《生理学》第十二章-男性生殖与男性计划生育技术剖析.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 常用手术术式 输精管结扎术。应用程度、手术术式的形成 输精管化学阻塞绝育术。技术特点 、临床应用的化学阻塞制剂的类型、具有代表性的硬化剂 适应证与禁忌证 全身性疾病 泌尿生殖系统炎症 阴囊内疾病 性功能障碍 手术步骤 直视钳穿法输精管结扎术 传统法输精管结扎术 阴囊的层次和精索的结构、麻醉、穿刺/分离/提出/游离/结扎输精管、精囊灌注、残端包埋、输精管复位 阴囊的层次和精索的结构 肉膜 精索外筋膜 提睾肌 精索内筋膜 动脉 输精管 输精管管腔 皮肤浸润麻醉及精索阻滞麻醉 穿刺、分离输精管 提出输精管 游离输精管 精囊灌注 压挫、结扎输精管 残端包埋 输精管绝育术对生殖系统的影响 对生殖系统的影响 对睾丸的影响 输精管残端部位及附睾内精子肉芽肿的发生机率、病因、病理及临床意义 输精管阻断对附睾的影响 输精管绝育术的远期安全性 抗精子抗体的临床意义 远期安全性问题 输精管绝育术与心血管疾病 输精管结扎术与前列腺癌或睾丸癌 输精管结扎术与泌尿生殖道感染或炎症 绝育手术并发症及防治 出血 感染 痛性结节 附睾郁积症 病因、临床类型、诊断、处置原则、预防 出血 病因与临床类型 临床表现与诊断 处置原则 预防 感染 病因与临床类型 临床表现与诊断 输精管炎或精索炎 前列腺炎、精囊炎 处置原则：急性期、慢性期 痛性节结 病因病理 诊断与鉴别诊断 处置原则 附睾淤积症 病因及病理改变 诊断：单纯附睾淤积症、感染导致的附睾炎伴淤积 处置原则 输精管复通术 术前准备 预后评估 适应证与禁忌证 手术方法：普通外科、显微外科 术后处置 影响复通效果和再育的因素 预后评估 阴囊局部情况 吻合术距离绝育术时间 输精管切除部位有无精子肉芽肿形成 手术方法和技术 影响手术预后的因素 手术方法 普通外科吻合法 显微外科吻合法：“4定点全层加外膜肌层缝合法”吻合 影响复通效果和再育的因素 手术成功的关键因素 与再育力低下有关的因素 抗精子抗体的产生 附睾和睾丸的改变 交感神经末梢损伤 输精管切除术前精液的质量 配偶的生育力 2. 输精管结扎术后5年内显微外科输精管吻合复孕率大约为 A、10%~20% B、20%~30% C、50%~60% D、70%~80% E、80%~100% 思考题 The End 谢谢! * * * * * * * * 第十二章 生 殖 第一节 男性生殖 第二节 男性计划生育技术 第一节 男性生殖 男性的主性器官是睾丸 附性器官包括附睾、输精管、精囊、射精管、前列腺和阴茎等 一、睾丸的生精功能 （一）精子的生成过程 睾丸（testes）由曲细精管和间质细胞组成。精子在曲细精管内生成。 曲细精管上皮由生精细胞和支持细胞构成。生精细胞生成精子；支持细胞有支持和营养生精细胞的作用。 从青春期开始，精原细胞分阶段发育形成精子。 在曲细精管的管壁中，各种不同发育阶段的生精细胞是顺次排列的，由基膜至管腔，分别为精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞、精子细胞、分化中的精子，直至发育成为成熟的精子，脱离支持细胞进入管腔。 从精原细胞发育成为精子约需2个半月。 精子生成需要适宜的温度。阴囊内温度较腹腔内温度低2℃左右，适于精子的生成。 在胚胎发育期间，由于某种原因睾丸不降入阴囊而停留在腹腔内或腹股沟内，称隐睾症。 隐睾症病人，睾丸的温度较高，会影响精子的生成，是男性不孕症的原因之一。 （二）精子的运输和射精 新生的精子进入曲细精管的管腔后，本身并无运动能力，主要靠小管外周肌样细胞的收缩以及管腔液的移动而被运送至附睾（epididymis），在附睾内精子进一步成熟，并获得运动能力。 附睾内可贮存少量的精子，大量的精子则贮存于输精管及其壶腹部。在性生活中，精子通过输精管的蠕动，把精子运送至尿道（urethra）。 精子和附睾、精囊腺、前列腺和尿道球腺的分泌物混合形成精液，在性高潮时排出体外。正常男子每次射出精液约3～6ml。每毫升精液约含2000万到4亿个精子，少于2000万精子，不易使卵子受孕。 二、睾丸的内分泌功能 睾丸的间质细胞分泌的雄激素以睾酮为主。 支持细胞主要分泌抑制素。 （一）雄激素 雄激素是C-19类固醇激素，主要有睾酮、双氢睾酮、脱氢异雄酮和雄烯二酮。活性以双氢睾酮最强，其次为睾酮，其余的均很弱。