贵州省二级甲等医院评审标准解读.ppt

贵州省二级甲等医院评审标准解读 xxx 一、一类指标为否决指标，在实施方案中一类指标中用“**”表示。（5项） 二、二类指标为准入指标，在实施方案二类指标中用“*”表示。（3项） 三、三类指标为评分指标，总分1000分。 四、评分办法： 1．一类指标只评价，不计得分，实行单项否决，有一项不合格，不予参加当年评审。（5项） 2．二类指标只评价，不计得分，只要一条不合格即为该项不合格，指标中有二项不合格，延缓一年评审。（3项） 3．三类指标实行记分制，各项目不实行倒扣分，分数扣完为止。 单项否决指标（五项）： 1、医疗机构不得使用非卫生技术人员从事诊疗活动； 2、不得超范围开展诊疗活动； 3、床位∶卫技人员为1∶0.98以上； 4、病房床位∶病房护士为1∶0.5以上； 5、一年内无发生负完全责任的一级医疗事故。 二类指标（三项）：一、二甲主要科室高级卫生技术人员配备（不含外聘人员）符合以下要求：〔A为主任医（技、护）师，B为为副主任医（技、护）师〕 　　1.大内科 2A （含皮肤科） 　　2.大外科 2A 　　3.妇产科 2B 　　4.儿　科 1B 　　　　 　　5.急诊科 　 1B 　　6.重症医学科 1B 　　7.耳鼻喉科 　1B （含眼科、口腔科） 　　8.中医科 　 1B 　　9.康复科 　 1B （含理疗科） 　　10.检验科 　 1B （含输血病理科） 　　11.药剂科 　 1B 　　12.麻醉科 　 1B 　　13.放射科 　 1B 　　14.院感管理科 1B　(专职) 二、病历甲级率≥90％ 三、病人综合满意度≥85％ 三类指标 　　项 目　　　　　　　　　　　分值 一、医院管理　　　　　　　　170 1、依法执业　　　　　　　　　　　20 2、组织机构和管理　　　　　　　　20 3、人力资源管理　　　　　　　　　20 4、医疗管理　　　　　　　　　　　25 5、公共卫生与应急管理　　　　　　25 6、信息管理　　　　　　　　　　　15 7、财务与价格管理　　　　　　　　30 8、建设、设备和后勤保障管理　　　15 二、医疗质量管理与持续改进　　　　　　　　　　　　　　515分 　　　项目　　　　　　　　分值 （一）建立院、科二级质量管理组织　 　　　　　　　　　　　　　　25 （二）实施全程医疗质量管理与持续改进 　　　　　　　　　　　　　　35 （三）医疗技术管理　　　　　25 （四）主要专业部门质量管理与持续改进　　　　　　　　330分 　　　　项目　　　　　　分值 1、非手术科室　　　　　15 2、手术科室　　　　　　15 3、门诊 　　　　　　　 10 4、急诊 　　　　　　　 30 5、重症监护　　　　　　 30 　　　项目　　　　　　　　　分值　　6、临床检验　　　　　　　　30　　7、病理质量　　　　　　　　15　　8、医学影像　　　　　　　　25　　9、药事管理　　　　　　　　55　　10、输血质量　　　　　　　 15　　11、医院感染管理　　　　　 40　　12、病案管理　　　　　　　 50 （五）护理质量管理与持续改进　　100 三、医院安全　　　　　40分 　　　　　项目　　　　　　　　分值 1、医疗服务安全 　　　　　　 15 2、建筑、设备、设施安全　　　15 3、危险物品及要害部门安全 10 四、医院服务　　　　50分 　　　　项目　　　　　　　　分值 1、维护患者合法权益　　　　　15 2、服务行为和医德医风　　　　20 3、服务环境及服务流程 　　　 15 五、教学科研管理与水平　40分 　　　　　项目　　　　　　　分值 1、教学管理与水平　　　　　 20 2、科研管理与水平　　　　　 20 六、统计指标　　　185分 法定传染病报告率100% 临床试验、药品试验、医疗器械试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%。 完成政府指令性任务比例100%。 1.门诊诊断与出院诊断符合率≥90% 2.入院诊断与出院诊断符合率≥90% 3.手术前后诊断符合率≥95% 4.临床与放射线诊断符合率≥90% 5.临床病理诊断符合率≥90% 6.入院三日确诊率≥95% 7.门诊收治待诊率≤5% 8.B超检查阳性率≥30% 9.大型X光机检查阳性率≥60% 10.临床化学室间质评