14 心脏生理特性.ppt

自律细胞跨膜电位；兴奋性 自律细胞的跨膜电位 最大复极电位；4期自动去极化：外流衰减；内流增强 窦房结细胞：分期、机制 浦肯野纤维细胞：分期、机制 兴奋性 周期性变化：分期、兴奋性变化、原因 与收缩的关系 期前收缩；代偿性间歇 * 自律细胞跨膜电位—特点 （1993，1998）A、0期去极快、幅度高 B、4期电位不稳定 C、两者都是 D、两者都不是 心室肌纤维动作电位的特征是： 窦房结细胞动作电位的特征是： 浦肯野细胞动作电位的特征是： * 自律细胞跨膜电位—特点 （1995）A、动作电位去极相有超射现象 B、复极时间长于去极时间 C、有复极2期平台期 D、有明显的4期自动去极化 E、动作电位的总时间长于骨骼肌 心室肌纤维动作电位的主要特点是： 窦房结细胞动作电位的主要特点是： * 自律细胞跨膜电位—机制 （2002）A、K+外流 B、Ca2+内流 C、两者都有 D、两者都无 心室肌细胞动作电位平台期离子流有： 窦房结细胞动作电位4期离子流有： * 自律细胞跨膜电位—机制 （2004）A、Na+内流 B、Ca2+内流 C、Cl-内流 D、K+内流 E、K+外流 窦房结细胞动作电位0期去极化的原因是： 心室肌细胞动作电位1期复极化的原因是： （2010）下列关于窦房结P细胞4期自动去极化机制的叙述，错误的是： A、Na+内流进行性增强 B、K+外流进行性衰减 C、Ca2+内流进行性增强 D、Cl-内流进行性衰减 * 心肌不应期的特点 （1996，2002，2007）心肌不会产生强直收缩的原因是： A、心脏是功能上的合胞体 B、心肌肌质网不发达，Ca2+贮存少 C、心肌有自动节律性，会自动舒张 D、心肌呈“全或无”收缩 E、心肌的有效不应期特别长 （2004）心肌细胞有效不应期特别长的生理意义是： A、使心肌不发生强直收缩 B、使心肌全或无式收缩 C、使心肌收缩更有力 D、使心肌产生自动节律性兴奋 E、使心肌同步收缩 * 期前收缩和代偿性间歇 （1991）室性期前收缩之后出现代偿间歇的原因是： A、窦房结的节律性兴奋延迟发放 B、窦房结的节律性兴奋少发放一次 C、窦房结的节律性兴奋传出速度大大减慢 D、室性期前收缩时的有效不应期特别长 E、窦房结的一次节律性兴奋落在室性期前收缩的有效不应期中 * 第二节 心脏的生物电活动和生理特性 * 自动节律性 自动发生节律性兴奋的能力或特性 衡量指标：自动兴奋的频率 起搏点（pacemaker） 正常起搏点：窦房结 窦性节律 潜在起搏点 异位起搏点 * 100 次/分钟 50 次/分钟 40 次/分钟 25 次/分钟 自动节律性 窦房结对于潜在起搏点的控制 抢先占领（capture） 超速驱动压抑（overdrive supression） 窦房结对于潜在起搏点自律性的直接抑制作用 频率依赖性 钠泵活动的增强 * 自动节律性 影响自律性的因素 最大复极电位与阈电位之间的差距 4期自动去极化的速率 * 传导性 传导兴奋的能力或者特性 衡量指标：传导速度 传导快的位置 优势传导通路 心室内传导组织 保证心室或者心房同步收缩 传导慢的位置 房室交界（房-室延搁） 保证心房、心室顺序收缩 * 0.05 m/s 1~1.2 m/s 0.4 m/s 0.02 m/s 4 m/s 2 m/s 0.2 m/s 1 m/s 传导性 影响因素 结构因素 细胞直径 细胞间缝隙连接 生理因素 0期去极化的速度和幅度 钠通道开放的速度和数量 膜电位；钠通道功能 邻旁未兴奋部位膜的兴奋性 * 收缩性 * 同步收缩 缝隙连接（闰盘） 不发生强直收缩 对细胞外Ca2+的依赖性 * 骨骼肌的兴奋-收缩藕联 心电图导联 心电图 * P波 心房去极化 QRS波群 心室去极化 T波 心室复极化 U波 心电图 * PR间期 P波起点~QRS波起点 房室传导时间 QT间期 QRS波起点~T波终点 心室动作电位时程 ST段 QRS波终点~T波起点 心室动作电位平台期 心电图 * 心电图 * 心绞痛 心肌梗死 患者男性，48岁。因心悸入院，检查发现其心率快且不规则，心电图显示无明显P波，QRS波正常，节律不齐。 房颤 病例分析 * 小结 心肌的生理特性 * 自律性 传导性 收缩性 自动兴奋的频率 传导速度 同步收缩 不发生强直收缩 依赖细胞外Ca2+ 4期自动去极化速度 膜电位和阈电位差值 结构因素：细胞直径；闰盘 生理因素：去极化速度、幅度；邻旁兴奋性 正常起搏点：窦房结（抢先占领；超速驱动压抑） 快：保证心房或者心室同步收缩 慢：保证心房、心室先后收缩（房室延搁） 小结 心电图 * P波 心房去极化 QRS波 心室去极化 T波 心室复极化 PR间期 房室传导时间 QT间期 心室动作电位时程 ST段 心室