冠心病的临床表现和治疗方法.pptx

冠心病的临床表现和治疗方法冠心病是一种常见的心血管疾病，由冠状动脉粥样硬化导致心肌供血不足。本演示将详细介绍冠心病的临床表现和多种治疗方法，帮助您全面了解这一疾病。作者：

什么是冠心病？冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病是指冠状动脉血管内膜下脂质沉积，形成粥样斑块，导致血管腔狭窄或闭塞。发病机制动脉粥样硬化过程包括内皮损伤、脂质沉积、炎症反应和斑块形成，最终导致心肌缺血缺氧。

冠心病的流行病学1全球发病率冠心病是全球首要死亡原因，每年约造成700万人死亡。中国冠心病患者超过1100万人。2高危人群高龄男性、绝经后女性、有家族史者风险更高。近年来患病年龄趋于年轻化。

冠心病的危险因素不可控因素年龄（男性45岁，女性55岁）男性或绝经后女性家族遗传史可控因素高血压、高血脂、糖尿病吸烟、饮酒、肥胖缺乏运动、精神压力大

冠心病的临床表现概述典型表现劳力性心绞痛、夜间心绞痛、稳定型与不稳定型心绞痛1非典型表现呼吸困难、疲劳乏力、恶心出汗、上腹部不适2特殊人群表现老年人、女性和糖尿病患者可能表现不典型3

典型症状：心绞痛（一）1定义心绞痛是冠心病最常见的症状，表现为胸骨后压榨性、紧缩性疼痛或不适感。2特征疼痛呈阵发性，常伴有焦虑和死亡恐惧感。3诱发因素体力活动、情绪激动、寒冷、饱餐后常可诱发心绞痛发作。

典型症状：心绞痛（二）疼痛性质压榨感、紧缩感、烧灼感，位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧。持续时间典型心绞痛持续数分钟，一般不超过15分钟。缓解方式休息或舌下含服硝酸甘油可迅速缓解疼痛。

非典型症状呼吸困难尤其是劳力性呼吸困难，可能是心肌缺血导致的左心功能不全。疲劳和乏力无明显原因的疲劳，特别是活动后加重，可能是心肌供血不足表现。恶心和出汗自主神经系统激活导致的伴随症状，常见于下壁心肌缺血。

心肌梗死的表现剧烈胸痛持续性、撕裂样胸痛，不因休息或硝酸甘油缓解。自主神经症状大汗淋漓、恶心呕吐、面色苍白。心力衰竭可出现呼吸困难、肺部啰音、下肢水肿等心衰表现。

无症状性心肌缺血定义心电图或其他检查显示心肌缺血，但患者无任何主观症状。特点占冠心病患者心肌缺血发作总次数的70-80%，尤其常见于糖尿病患者。诊断重要性无症状性心肌缺血预后差，早期发现有助于防止心脏事件发生。

冠心病的诊断方法（一）病史采集详细询问胸痛特点、诱发和缓解因素、危险因素暴露史等。体格检查评估生命体征，注意心音、心律、心脏杂音及肺部听诊。心电图检查静息或发作时心电图可显示ST段改变、T波倒置等缺血表现。

冠心病的诊断方法（二）运动负荷试验通过运动使心肌耗氧量增加，诱发心肌缺血表现，敏感性约70%。心脏超声检查可发现心室壁运动异常，评估心脏功能，还可进行负荷超声检查。

冠心病的诊断方法（三）冠状动脉造影冠心病诊断的金标准，可直接显示冠脉狭窄位置和程度，指导介入治疗。CT冠状动脉成像无创检查方法，可清晰显示冠脉解剖和斑块特征，避免有创风险。

冠心病的治疗原则1改善生活质量减轻症状，提高活动耐量2预防心血管事件降低心肌梗死和猝死风险3延长寿命通过综合治疗改善预后

生活方式干预戒烟限酒吸烟是冠心病主要危险因素，戒烟可使心血管事件风险降低50%。合理饮食地中海饮食，低盐低脂高纤维，限制反式脂肪酸摄入。适度运动每周至少150分钟中等强度有氧运动，如散步、游泳或骑车。

药物治疗（一）：抗栓药物阿司匹林作为基础抗血小板药物，剂量为75-100mg/日，可降低心血管事件风险20-25%。氯吡格雷适用于急性冠脉综合征和支架植入患者，与阿司匹林联用可更有效预防血栓形成。

药物治疗（二）：他汀类药物1作用机制抑制HMG-CoA还原酶，降低肝脏胆固醇合成，降低血LDL-C水平，稳定斑块。2常用药物阿托伐他汀10-80mg/日、瑞舒伐他汀5-40mg/日、辛伐他汀10-40mg/日。3临床获益每降低LDL-C1mmol/L，可使重大冠脉事件风险降低约22%。

药物治疗（三）：β受体阻滞剂1适应症心绞痛、心肌梗死后、高血压合并冠心病、心律失常。减慢心率，降低心肌耗氧量。2常用药物美托洛尔（25-200mg/日）、比索洛尔（2.5-10mg/日）、阿替洛尔（25-100mg/日）。3常见副作用乏力、头晕、支气管痉挛、心动过缓、血糖波动。肺部慢性疾病患者慎用。

药物治疗（四）：硝酸酯类药物1作用原理释放一氧化氮，舒张血管平滑肌2临床应用急性心绞痛缓解，长期预防3给药方式舌下含服、口服、贴剂硝酸甘油舌下片用于急性心绞痛发作，起效快（2-5分钟）。长效硝酸酯制剂（硝酸异山梨酯、硝酸甘油贴片）用于预防，但需留有药物无效期（8-12小时）以避免耐药性。

药物治疗（五）：钙通道阻滞剂作用机制阻断钙离子内流1抑制血管收缩舒张冠状动脉2减轻心肌收缩力降低耗氧量3减慢心率改善心肌供氧4主要包括二氢吡啶类（氨氯地平、硝苯地