常见性病的诊疗（王千秋）ppt课件.ppt

病原体 淋球菌为革兰阴性双球菌, 大小约0.6μm ~ 0.8μm 不能运动，无 荚膜、无鞭毛、 无芽孢 通常成对生长， 两菌接触面平 坦 淋球菌感染疾病谱 无并发症淋病：男性 淋菌性尿道炎 无并发症淋病：女性 宫颈炎 尿道炎、尿道旁腺炎 前庭大腺炎 肛周炎 有并发症淋病：男性 附睾炎 前列腺炎 精囊炎 后尿道炎 有并发症淋病：女性 输卵管炎 前庭大腺脓肿 其他部位淋病 淋菌性结膜炎 淋菌性咽炎 淋菌性直肠炎 播散性淋球菌感染 实验室检查 实验室检查 显微镜检查 取男性尿道分泌物涂片作革兰染色，镜检见多形核白细胞内革兰阴性双球菌为阳性。适用于男性急性尿道感染病例的诊断，不推荐用于口咽、直肠部位感染和女性淋菌性宫颈炎的诊断 培养法 为淋病的确诊试验。适用于男、女性及各种临床标本的淋球菌检查 宫颈、尿道及直肠的无并发症淋球菌感染 美国CDC 2010 中国CDC 2007 推荐方案 头孢曲松125mg，单剂肌注；或 头孢克肟400mg，顿服；或 环丙沙星500mg，顿服；或 氧氟沙星400mg，顿服；或 左氧氟沙星250mg，顿服 替代方案 大观霉素2g，肌注，单次；或 单剂量头孢菌素方案；或单剂量喹诺酮方案 推荐方案 头孢曲松250mg，单剂肌注；或 大观霉素2g（宫颈炎4g），单剂肌注；或 头孢噻肟1g，单剂肌注 替代方案 头孢克肟400mg，顿服；或 其他第三代头孢菌素类，如已证明其疗效较好，亦可选作替代药物。 生殖道沙眼衣原体感染 病原学 革兰阴性、专性细胞内寄生的微生物 有15个血清型，D-K型引起泌尿生殖道感染 男性感染 尿道炎 沙眼衣原体感染的并发症 附睾炎 前列腺炎 Reiter病 女性感染 宫颈炎 尿道炎 盆腔炎 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 常见性病的诊疗 中国疾病预防控制中心性病控制中心 中国医学科学院皮肤病研究所 王 千 秋 梅 毒 梅毒螺旋体 小而纤细的螺旋状微生物 长5～20μm，粗细0.2μm 有6~12个规则的螺旋 梅毒的分期 一期梅毒的两大主要表现 硬下疳 腹股沟淋巴结肿大 实验室检查 暗视野显微镜检查：皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体 非梅毒螺旋体抗原血清学（RPR/TRUST）试验：阳性。如感染不足2～3周，该试验可为阴性，应于感染4周后复查 梅毒螺旋体抗原血清学 (TPPA/ELISA) 试验：阳性，极早期可阴性 二期梅毒 皮肤损害 75%～80% 粘膜损害 30% 全身淋巴结肿大 50%～60% 关节炎、关节痛、骨膜炎 肝炎 肾小球肾炎、肾病综合征 虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎 神经系统病变 脱发 10% 实验室检查 暗视野显微镜检查：二期皮损的扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑，易查见梅毒螺旋体 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 三期梅毒（晚期梅毒） 约30%～40%未经治疗的梅毒患者可发生各种活动性晚期梅毒 包括树胶肿性梅毒，心血管梅毒，神经梅毒 晚期梅毒 皮肤黏膜损害 头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹 皮肤、口腔、舌咽的树胶肿 骨梅毒，眼梅毒，其他内脏梅毒等 心血管梅毒 实验室检查 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 组织病理检查：有三期梅毒的组织病理变化 神经梅毒 组 别 类型 受侵组织及临床表现 比例(%) Ⅰ 无症状神经梅毒 脑脊液有异常变化，无神经症状与体征 31 Ⅱ 脑膜血管梅毒 脑膜：①弥漫性：颅内压增高及颅神经麻痹。②灶性（树胶肿性）：颅内压增高，灶性症状与体征 6 脑血管：灶性脑部症状与体征，急性发病 14 脊髓、脑膜与血管：感觉异常、四肢肌肉萎缩、感觉丧失 Ⅲ 脑实质梅毒 神经元及轴索变性：麻痹性痴呆、脊髓痨、视神经萎缩 49 实验室检查 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 脑脊液检查：白细胞计数≥10×106/L，蛋白量＞500mg/L，且无其他引起这些异常的原因。脑脊液VDRL试验或FTA-ABS试验阳性。无条件做后两项试验时，可行RPR或TPPA试验 先天梅毒（胎传梅毒） 胎儿在母体内通过血源途径感染所致 不发生硬下疳，常有较严重的内脏损害 2岁为早期先天梅毒， 2岁为晚期先天梅毒 早期先天梅毒 皮损常为红斑、丘疹、扁平湿疣、水疱-大疱 梅毒性鼻炎及喉炎 骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎 发育不良、全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血 神经梅毒（10%） 晚期先天梅毒 畸 形 前额圆凸