大肠、肛管疾病病人护理.ppt

全肠道灌洗 术前12~14H口服37℃的等渗性电解质液（氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠配制）6000ML,造成容量性腹泻已达到彻底清洗肠道的目的。全过程持续时间为3~4H，可加入适量抗生素。开始饮用速度可较快达2000~3000ml/h，排便后速度逐渐减慢至1000~1500ml/h，直至排出的粪便呈无渣、清水样为止。注意监测病人心肺功能，对于老年体弱、心肾功能不全者禁用。 口服甘露醇法 1、术前1D午餐后0.5~2H内口服甘露醇250ml 2、之后口服5%葡萄糖盐溶液1000~1500ml/h。以快速清洁肠道。3、注意：甘露醇被肠道细菌分解产生的气体遇到电刀可以产生爆炸，对于心肾功能不全者也须慎用。 术后护理 (一)一般护理 1.体位 平卧6h病情平稳后改半卧位。 2.病情观察 生命体征、意识、尿量；切口敷料；腹腔及骶前引流管 。 3.饮食指导 早期禁食，胃肠减压2-3D，胃肠功能恢复后拔出胃管进食流质饮食，1周进食半流质。 4.引流管的护理 导尿管、骶前引流管等。 5.切口的护理 保证伤口敷料干燥、清洁，注意及时更换。会阴部切口护理应注意在术后4~7D，予以1：5000的高锰酸钾温水溶液坐浴，每天2次。 6.输液、抗感染护理 （二）并发症的预防及护理 1、切口感染 注意监测体温、切口和抗感染的护理。 2、吻合口瘘 注意观察腹部情况，有无腹膜炎体征。保证腹腔引流管引流通畅。术后7~10d禁止灌肠。一旦出现吻合口瘘予以禁食、胃肠减压等常规处理。 （三）结肠造口的护理 1、心理护理 安慰病人，鼓励病人说出自身感受。尊重并保护病人隐私，在更换造口袋时注意用屏风遮挡。 2、造口观察 造口于术后2~3d，肠蠕动恢复开放。注意观察肠粘膜情况，有无肠管坏死、感染等现象。肠管坏死颜色变暗、发紫、变黑等。造口感染可有脓性渗出物，病人体温往往升高。 3、保护腹壁切口及造口周围皮肤 ⑴、造口开放前处于钳闭状态，造口外须用凡士林纱布或生理盐水纱布覆盖，注意及时更换渗湿的敷料。 ⑵、开放造口后，病人应取患侧卧位。周围皮肤用塑料薄膜隔开，防止造口流出物污染周围皮肤。及时用肥皂液或洗必泰液清洁造口周围，注意用凡士林纱布保护外翻的肠粘膜。 4、人造肛门袋使用 （1）选择合适大小的肛门袋。 （2）肛门袋须与病人下腹壁粘附紧密，防止出现缝隙，可以用弹性绷带进行固定。粘帖时注意让病人平卧，保持腹壁平坦无皱褶。 （3）及时更换人造肛门袋 造口袋内容物超过1/3时，需更换、清洗。更换时平卧，防止排泄物污染周围皮肤，注意清洁皮肤，涂氧化锌软膏保护，防止出现糜烂、炎症等。 （4）非一次性人造肛门袋使用后应注意清洗，可以备3~4个肛门袋以便于使用。 （5）教会病人及其家属使用肛门袋 5、饮食指导 注意饮食卫生，避免引起腹泻、腹胀或便秘食物的摄入。如：生冷、腐败食物以及豆制品等，但也须控制过多粗纤维食物的摄入。 6、造口并发症的护理 （1）造口狭窄 术后瘢痕挛缩所致，可有停止排便、排气等症状。可于术后2w左右造口拆线后，用示指、中指持续★扩肛每日1次每次5~10min。扩肛时指套涂石蜡油缓慢插入，避免暴力。 （2）造口肠管坏死 注意观察造口肠管粘膜 （3）便秘 可予以缓泻剂或低压灌肠处理。注意饮食预防。 正常造口 造口回缩 健康教育 1、保持良好的饮食习惯，多进食果蔬、富含粗纤维食物。正确认识癌前病变、积极治疗。 2、有家族病史者，应积极定期体检筛查。 3、造口病人，出院后应提高自理能力，积极预防造口狭窄等并发症每1~2w扩肛1次坚持2~3月。饮食需注意预防便秘、腹胀、腹泻等情况发生。 4、养成定时排便习惯，建立社交、工作信心。 5、定期复查。 各地造口人联谊活动 直肠癌根治术切除范围 Miles手术,适用于距肛门5cm以下的直肠癌 Dixon手术,适用于距肛门5cm以上的直肠癌 直肠癌根治术（Miles） 直肠癌手术过程 在左下腹壁做瘘造口 从造瘘口拉出结肠断端 人工肛门术中 人工肛门 人工肛门放大视图 保护腹壁切口 用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口。 扩 肛 为预防造口狭窄造口处拆线愈合后，每周扩肛两次，每次5～10钟，持续2～3月 。 . 人工肛袋的使用 根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中心孔，一般比造口大1～1.5mm。 撕去粘胶保护纸。 与造口周围皮肤粘贴紧密。 人工肛袋的使用 按压固定 骶前引流管 第三节 结肠、直肠癌 遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤 癌前病变 ： 肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、 克罗恩病等 饮食结构：与少纤维、高脂肪饮食有关。 病　因 　　 肿块型??　　　　 浸润型???　　 溃疡型 病理型态分