大肠肛管疾病病人的护理详解.ppt

第二十章大肠、肛管疾病病人护理 　重医附一院外科 牟绍玉 教学目标 了解直肠肛管常见良性疾病的病因与病理 了解结、直肠癌的病因、病理 熟悉直肠肛管常见良性疾病的临床表现、处理原则及护理 熟悉结、直肠癌的临床表现、处理原则 掌握结、直肠癌的围手术期护理措施 掌握结肠造口病人的健康教育内容 成人1.5米 肝曲、脾曲 直肠前凹（直肠膀胱陷凹、直肠子宫陷凹） 直肠瓣 肛瓣、肛窦 齿状线（痔） 肛管直肠环　 由外括约肌深浅两部，纵形肌、内括约肌以及耻骨直肠肌所组成，起括约功能。肛门部手术时必须注意环的部位，若不慎切断，可造成肛门失禁 肛管直肠周围间隙　 又称外科解剖间隙。肛提肌上有骨盆直肠间隙，在腹膜返折以下，直肠两侧，左右各1个；直肠后间隙，在直肠和骶骨之间，也在肛提肌上方，可与两侧骨盆直肠间隙相通；肛提肌下为坐骨直肠间隙，在肛管两侧，左右各一个 常用检查方法 直肠指检 纤维直肠镜 X线钡剂灌肠 Fecal Occult Blood Test OB粪便隐血实验 “三查一指” 直肠肛管良性疾病 直肠肛管周围脓肿 perianorectal abscess 肛瘘 anal fistula 肛裂 anal fissure 痔 hemorrhoid 肛门周围脓肿 最常见 肛周局部症状明显 坐骨直肠窝脓肿 脓肿深而大 全身感染症状 骨盆直肠窝脓肿 位置较深 全身症状明显 一旦脓肿形成，应及时切开引流 肛瘘 组成：内口、外口、瘘管 病因 分类 临床表现：反复流脓、皮肤刺激、全身感染 处理原则：手术切除、挂线疗法 肛裂 定义：肛管皮肤全层裂开 常见于肛管后壁正中线 临床表现： 急性肛裂---浅、鲜红、创面整齐 慢性肛裂--- 三联症：疼痛、便秘、便血 三联征：肛裂、前哨痔、肥大乳头 治疗：润便通肠、解痉止痛、局部坐浴、手术 痔 好发于膀胱截石位3、7、11点 定义：直肠下端粘膜和肛管皮肤下静脉丛扩大曲张形成的静脉团 病因 分类：内痔、外痔、混合痔 临床表现 内痔：排便时无痛性鲜血、脱垂 外痔：血栓性外痔 　　　结肠、直肠癌carcinoma of colon 、 rectal carcinoma 病因 病理 临床表现 诊断要点 处理原则 病因 饮食习惯 遗传因素（家族性） 结肠、直肠慢性疾病 病理 部位 大体分型 组织学分类 分期 扩散转移途径 临床表现 排便习惯改变 粪便性状改变 腹痛、腹部扪及肿块 肠梗阻症状、进行性便秘 全身症状 晚期侵犯膀胱等症状 右半结肠 左半结肠 血供 肠系膜上动脉 肠系膜下动脉 肠内容物 液体、细菌少 固体、细菌多 病理变化 溃疡型/肿块型 浸润型 好发部位 盲肠 乙状结肠 临床表现 早期：右腹部不适 早期：排便、粪便性状改变 晚期： 中毒症状 晚期：梗阻症状 手术方式 右半结肠切除　　左半结肠切除 诊断要点 病史 临床表现 辅助检查：“三查一指”、B超、CT 处理原则 手术 根治性手术：右半结肠、横结肠、左半结肠切除术，直肠癌根治术（Miles 、 Dixon） 姑息性手术：单纯肠造口术或肠切除术 非手术：放疗、化疗、中医中药、免疫治疗 经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles 术） 距离肛门 7cm以内 不能保留肛门，须做永久性乙状结肠造口术 经腹直肠癌切除术（Dixon 手术） 距离 10cm 以上 经腹切除乙状结肠、直肠大部 直肠与乙状结肠行端端吻合，保留正常肛门 结直肠手术的护理 术前护理 外科术前常规（备皮、咳嗽、翻身、床上解便等） 心理护理 饮食、营养 肠道准备（目的、方法） 其他：留置胃减、导尿管、阴道冲洗 术后护理 了解术中情况 体位 病情观察 切口观察 导管护理（胃管、肛管、导尿管） 造口护理 肠造口----将消化管部分管腔缝于腹部的一个新造的开口 造口护理 心理护理 饮食指导 造口开放前的护理（48~72 h 开放） 保护造口周围皮肤 预防并发症（人工肛门残端坏死、人工肛门狭窄、人工肛门结肠脱出等） 教会病人参与造口的自我护理（更换、观察、扩肛每1~2周一次、造口袋的使用） 造瘘口护理 1．观察造瘘口肠粘膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血及坏死。 2．术后早期勤换药，肠管周围用几士林纱布保护，直至切口