医学微生物学-细菌-各论-01-球菌.doc

医学微生物学-细菌-各论-化脓性球菌 01、化脓性球菌（pyogenic coccus）：引起人类疾病的球菌称病原性球菌（pathogenic coccus），能引起化脓性感染，又称为化脓性球菌。 根据革兰染色性的不同可分成：①革兰阳性：葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等； ②革兰阴性：奈瑟菌属（脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌等）； 02、葡萄球菌属（Staphylococcus） 最常见的化脓性球菌，分布广泛，医院内交叉感染的重要传染源，易出现耐药性。 ㈠生物学性状： ①形态：球形，葡萄串状，G+菌，无鞭毛、芽孢，体外培养不易形成荚膜（一些菌体内可形成荚膜）； ②培养：营养要求不高，需氧或兼性厌氧，pH7.4-7.6，温度35-37℃； 菌落：圆凸、中等大小、S型、有多种脂溶性色素，血平板上有的可见全透明溶血环（β溶血现象）； ③生化反应：①触酶阳性（能产生触酶）； ②多数菌株能分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖； ③致病菌株能发酵甘露醇产酸不产气（非致病菌不能发酵甘露糖）； ④抗原构造：①葡萄球菌A蛋白（staphylococcal protein A，SPA） 存在于菌细胞壁的一种表面蛋白（90%以上金葡菌有SPA）。 功能：SPA可与人体IgG的Fc段非特异结合。 ①与吞噬细胞竞争Fc段，降低抗体接到的调理作用，具有抗吞噬作用； ②用于免疫学快速诊断（协同凝集试验）； ③结合后具有多种生物学功能（促细胞分裂、引起超敏反应、损伤血小板等）； ②多糖抗原：细胞壁的磷壁酸，具有型特异性； ③荚膜抗原； ⑤抵抗力：较强（对外界和理化因素的抵抗力强于其他无芽胞细菌），对抗生素的敏感性、耐药菌株； ⑥分类：（根据菌落特点、生化反应、SPA、代谢产物等） ①根据DNA相关性（生物学特性）分： ①金黄色葡萄球菌（S.aureus）：致病菌； ②表皮葡萄球菌（S.epidermidis）：条件致病菌； ③腐生葡萄球菌（S.saprophyticus）：非致病菌； ②根据有无血浆凝固酶分： ①血浆凝固酶阳性株（金黄色葡萄球菌）； ②血浆凝固酶阴性株（表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌）； ㈡致病性（主要致病物质为外毒素和侵袭性酶）： ①致病因素：①侵袭性酶：凝固酶、纤维蛋白溶酶、耐热核酸酶、透明质酸酶、脂酶等； ②毒素：细胞毒素（α、β、γ、δ、杀白细胞素）、表皮剥脱毒素、毒性休克综合征毒素-1、肠毒素等； ③其他：粘附素、荚膜、胞壁肽聚糖等； ①血浆凝固酶（coagulase）：判断该菌是否致病的重要指标（鉴定金色葡萄球菌重要标志）。 分两种类型：①游离型：类凝血酶原，其分泌至菌体外，被血浆中协同因子激活为凝血酶样物质，是纤维蛋白原变为纤维蛋白，导致血浆凝集； ②结合型：类纤维蛋白原受体，位于菌体表面，能与纤维蛋白原结合，使纤维蛋白原变为纤维蛋白而引起细菌凝集； 功能：凝固血浆（可形成血栓），纤维蛋白包裹于菌体表面可抗吞噬及杀灭作用； 由于病灶周围有纤维蛋白凝固沉积，可限制细菌扩散，与脓液粘稠、脓肿局限有关。 ②耐热核酸酶（heat-stable nuclease）：判断葡萄球菌有无致病性的重要指标之一。 耐热，能较强的降解DNA和RNA。 ③脂酶（lipase）：使细菌可利用皮肤等处脂类，是引起疖、痈等皮肤化脓性病灶的重要原因。 ④溶细胞毒素：（可损伤细胞膜） ①葡萄球菌溶素（staphylolysin）：根据抗原性分为4型，对人致病的主要是α溶素。α溶素由质粒或染色体编码，可对多种哺乳动物红细胞、白细胞、血小板、内皮细胞、肝细胞、血管平滑肌细胞等有毒性作用，引起溶血、组织坏死等（类磷脂酶作用，破坏膜完整性而使细胞溶解）。 ②杀白细胞素（leukocidin，PV）：攻击中性粒细胞和巨噬细胞的细胞膜（改变细胞膜结构形成小孔），表现为白细胞运动能力丧失，胞内颗粒排出，导致细胞死亡，死亡细胞可形成脓栓，加重组织损伤。 ③剥脱毒素（exfoliatin，表皮溶解毒素）：由噬菌体Ⅱ型金葡菌产生，裂解表皮组织的棘状颗粒层，使表皮与真皮脱离，尤其对婴幼儿、免疫低下成人可引起剥脱性皮炎（葡萄球菌烫伤样皮肤综合征）。 ④肠毒素（enterotoxin）：由噬菌体Ⅲ型金葡菌产生。为一组热稳定可溶性蛋白，分9个血清型，均能引起食物中毒（A、D型多见）。其作用机制为（不直接作用于肠黏膜细胞）可直接刺激呕吐中枢，引起呕吐为主要症状的急性肠胃炎（毒素性食物中毒）。 ⑤毒性休克综合征毒素1（TSST-1）：由噬菌体Ⅰ型金葡菌产生。具有超抗原活性，可引起机体发热，休克、脱屑性皮疹，增加机体对内毒素的敏感性，导致多器官损伤。是毒性休克综合征（TSS）主要致病物质。 ②所致疾病：（主要引起人类皮肤、黏膜的化脓性感染及毒素性疾病） ①侵袭性疾病：（主要引起化脓性感染） ①局部感染：毛囊