第五章 偏倚控制及病因推断.ppt

偏倚控制及病因推断 ;学习目的;案例;案例;1000 1000;上述案例提示;;第一节 流行病学研究的偏倚 ;;个体 个体生物学变异（individual variation） 测量变异（measurement variation） 群体 个体间遗传学变异(genetic variability between individuals) 环境变异(environmental variability) 测量变异 样本 抽样方法(manner of sampling) 样本含量(size of sampling) 测量变异; 是指研究收集的数据、分析结果和所得结论与客观实际的符合程度。包括： 内部真实性（internal validity） 外部真实性（external validity）;内部真实性 就是指从当前研究对象得到的结果与目标人群（源人群）真实情况的符合程度。 外部真实性 从当前研究对象得到的结果被外推至目标人群以外的其他人的程度 内部真实性是外部真实性的先决条件 我们常说的真实性常指的是内部真实性;任何研究的目的都是要发现真相 影响真实性的因素（得到错误的结论） 随机误差(random error) 系统误差(systematic error);偏倚：任何导致错误估计的系统误差 设计、实施、分析至推断过程中均可发生偏倚 ;√偏倚的种类;1、选择偏倚（selection bias） ; 描述性研究的选择偏倚 主要体现在样本对总体的代表性上 如不是采用随机抽样而是使用方便样本，或某些特定群体（志愿者、因特网利用者等）造成的外部效度（外推）受限问题。 控制方法 ： 尽量采用随机抽样，避免样本选取的偏向； 对特定群体的结果在外推上要谨慎。 ; 分析性研究的选择偏倚 主要体现：研究对象进入、排除、不参与或失访等与研究的暴露或处理因素存在关联，由此增大或减少暴露与疾病、处理与效应的关联，导致效应估计的偏倚。 控制方法： 注意选取对象的代表性； 避免有问题的选取方式； 增加应答，减少失访。;常见的选择偏倚;√选择偏倚的控制;偏倚的种类;√信息偏倚(information bias);错分的原因;错分的种类;暴露的无差异性错分;暴露的差异性错分;信息偏倚的种类;回忆偏倚（recall bias);报告偏倚（reporting bias);诊断怀疑偏倚(diagnostic suspicion bias);暴露怀疑偏倚（exposure suspicion bias);测量偏倚(measurement bias) 测量工具、检测方法不准确，检测技术操作不规范，工作粗心造成研究结果系统地偏离真值的现象。 发表偏倚（publication bias) 指阳性结果的研究比阴性结果的研究更易得到发表，使人们从公开发表的材料上获得的信息与真实情况产生偏差。 一般来讲，阴性结果的研究者一般不愿投稿，或投稿后不容易获得发表，因而造成对某种结论的歪曲。 ;√信息偏倚的控制;偏倚的种类;混杂偏倚（confounding bias);混杂因素必备条件;案例;分别了解一下吸烟者与不吸烟者中火柴与肺癌的关系 结果发现在1000名病例中，900名为吸烟者，其中810名曾携带火柴 在1000名对照中，300名为吸烟者，其中270名曾携带火柴 分层绘制2×2表，计算火柴与肺癌的关联效应值;OR粗 = 8.8 (7.2, 10.9) OR吸烟者 = 1.0 (0.6, 1.5) OR不吸烟者 = 1.0 (0.5, 2.0);在火柴与肺癌的关系中，吸烟就是一个混杂因素(confounding factor, confounder) 吸烟混淆了火柴与肺癌之间的真实关系 这个例子说明：即使本来没有任何效应，混杂也可以引起明显的效应。;混杂因素的判断 ;√ 混杂偏倚的控制;混杂偏倚的控制;第二节 病因及其推断 ;流行病学层次的病因;病因的种类;病因与疾病的作用方式;√病因的类型;充分病因和必要病因;必要病因(necessary cause) 指没有该病因存在，相应疾病就不会发生（概率为100％）。 病因对特定疾病而言是必不可少的（各种人类传染病病原体）;充分病因和必要病因的关联 人类各种疾病的病因中 有些属于必要病因（人类传染病病原体） 有些属于充分病因（理化因素所致的电击、烧伤） 多数既不符合必要病因的条件又不符合充分病因的条件（吸烟、饮酒、肥胖等）;危险因素;直接病因和间接病因;结核病; 将因素分为两个层次：外围的远因和致病机制的近因;三、统计学关联和因果关联;确定因果关联的判断进程;关联;√因果关联的推断标准;关联的时间顺序;关联的强度;关联的可重复性;关联的