病理学教学资料 呼吸系统疾病.ppt

病理学教研室 呼吸系统疾病 组成 特点： ⑴ 与外界相通 ⑵ 血流量多 ⑶ 自身防御功能 呼吸系统组织结构 呼吸系统疾病 感染性疾病 慢性阻塞性肺疾病 肺间质疾病：尘肺、肺纤维化 呼吸窘迫综合征 呼吸系统常见肿瘤 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease COPD) 概念： 肺内小气道与末梢肺组织病变导致不可逆性气道阻塞、呼气阻力增加、肺功能下降的疾病。 临床特点：呼气性呼吸困难 疾病类型：慢支、肺气肿、支扩、支气管哮喘 慢性支气管炎 (Chronic Bronchitis) 支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 临床特征:发病率15-20%，40-65岁，咳、痰、喘 临床诊断：每年3个月，连续2年 结局：肺气肿?肺心病 概 述 慢性支气管炎 （一）呼吸道防御功能 有害气体 过敏 年龄 纤毛功能 损伤呼吸道粘膜 肺巨噬细胞功能 杯状细胞 慢性支气管炎 一、病因和发病机制 （二）病原微生物 二、病理变化（大、小、细支气管） 慢性支气管炎 支气管 慢支病变 上皮: 纤毛倒伏、脱落；上皮变性、坏死； 杯状细胞增多；鳞状上皮化生。 支气管上皮鳞化 腺体：肥大、增生→腺体分泌亢进； 浆液腺粘液化生→粘液栓→阻塞。 慢支病变 平滑肌：断裂、萎缩；增生、肥大（喘息型） 软骨：萎缩、钙化或骨化 管壁结缔组织：增生，炎细胞浸润；血管充血 支气管炎→小、细支气管炎→细支气管周围炎 慢支病变 慢性支气管炎 三、临床病理联系 粘液腺肥大增生 →分泌物↑→咳嗽、痰 支气管痉挛、狭窄、阻塞→喘 慢性萎缩性支气管炎→少痰、无痰 四、结局： 肺气肿、支气管扩张、肺心病、 肺 气 肿 (pulmonary emphysema) 定义：末梢肺组织（肺腺泡）含气过多伴肺泡间隔破坏、肺组织弹性减弱；肺体积膨大，功能降低的一种疾病状态。 一、病因和发病机制 1. 小气道管腔阻塞 2. 肺呼吸部弹性↓ 管壁纤维化 管腔粘液栓 支气管塌陷 小气道炎症 先天性α1抗胰蛋白酶缺乏 抗胰蛋白酶失活 弹性蛋白酶 弹性蛋白酶 肺 气 肿 小气道 炎症 肺组织 间质 实质 导气部 呼吸部 肺 气 肿 二、类 型 肺泡性肺气肿（alveolar emphysema） 腺泡中央型―-呼吸细支气管 腺泡周围型―-肺泡管、肺泡囊 全腺泡型―-呼吸细支、肺泡管 肺泡囊、 肺泡 间质性肺气肿（interstitial emphysema） 气体→间质→肺膜下、小叶间隔→肺门、纵隔、胸部皮下→皮下气肿 ? 其它类型肺气肿?????? （1）瘢痕旁肺气肿? （2）老年性肺气肿? （3）代偿性肺气肿 肺 气 肿类型 三、病 理 变 化 大体： 大、钝、 灰白，软， 切面蜂窝状，手指压痕 镜下：　 肺泡扩张 肺泡间隔窄、断裂 肺毛细血管床↓ 肺小动脉内膜纤维性增厚 肺 气 肿 肺气肿 肺气肿 肺气肿 中央型肺气肿 全小叶性肺气肿 肺气肿 四、临床病理联系 早期：无症状和体征。 较晚期：肺通气功能下降→气短，紫绀，呼气性呼吸困难， 体征：桶状胸 晚期：肺心病，呼吸衰竭和肺性脑病。 肺气肿 肺 尘 埃 沉 着 症(pneumoconiosis) 概念： 长期吸入有害粉尘在肺内沉积，引起以粉尘结节和肺纤维化为主要病变的职业病。 分类： 无机尘肺：硅、煤、石棉等 有机尘肺：植物粉尘、羽毛、真菌 肺 尘 埃 沉 着 症 硅 肺 （矽 肺） 概念：长期吸入大量含游离二氧化硅粉尘微粒所引起的一种职业病。 基本病变：硅结节和肺间质广泛纤维化 一、病因和发病机制： 硅 肺 二氧化硅→ 巨噬细胞 细胞毒性 激活→生长因子→成纤维细胞→纤维化 细胞结节 二、病理变化：硅结节+弥漫性肺纤维化 硅结节：肺上叶 大体：圆，直径《５㎜，灰白，质硬，砂粒感 镜下： 细胞性 纤维性 玻璃样变硅结节 硅 肺 硅肺 硅肺 硅肺 Silicotic Nodule 硅肺 硅肺 硅肺病理变化 弥漫性肺间质纤维化：