经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后胸痛中医诊疗专家共识(全文).docx

经皮冠状动脉介入治疗（ PCI ）术后胸痛中医诊疗专家共识（全文） 前言 经皮冠状动脉介入治疗 （percutaneous coronary intervention ，PCI） 目前已经成为狭窄性冠状动脉疾病的标准治疗方法，被国内外指南推荐 [1-4] 。然而， PCI 术后仍有不少患者发生胸痛，有人长期随访发现， PCI 术后胸痛的发生率高达 50 ％ [5] 。PCI 术后胸痛的原因可分为缺血性和非缺血性，缺血性胸痛常见于分支血管闭塞、非完全血运重建、慢血流或无 复流、支架血栓形成等，非缺血原因胸痛则见于情感与心理因素、支架牵 张、极少数患者对药物支架过敏、以及其他系统疾病所引起 [6-9] 。其他系统疾病如肺栓塞、 肺炎、气胸等胸部疾病， 消化系统疾病如反流性食道炎、胃或十二指肠溃疡等均可引起胸痛。 但非缺血性疼痛的性质、 部位、诱因、持续时间、缓解方式等多不相同，且无心电图及心肌酶的改变，临床上可 资鉴别。 近年， PCI 术后服用中药的患者比例逐年增加， 尤其是部分 PCI 术后胸痛的患者服用中药后，取得理想疗效，而且部分不能耐受抗血小板药物治 疗的患者服用中药也取得一定进展 [31] 。PCI 术后胸痛仍属于中医“胸痹心痛”范畴，治疗胸痹心痛的相关方药适用于 PCI 术后胸痛的辨证治疗。为了提高中医临床诊疗 PCI 术后胸痛的水平， 中华中医药学会介入心脏病学专家委员会、海峡两岸医药卫生交流协会中西医结合专业委员会、中国老 年学学会心脑血管病专业委员会组织相关专家，以传统中医学基本证候和 PCI 术 PCI 术 相应方药为基本点，结合现代临床研究进展和专家临床经验，制订 后胸痛中医诊疗专家共识，以提高临床疗效，促进学术交流。 临床特征 中医关于 PCI 术后胸痛的描述，目前采用与西医相类似的术语进行描述。 病史 对于 PCI 术后胸痛的患者，要仔细询问病史包括 PCI 的过程，认真辨别引起胸痛的原因，常见的缺血性原因包括边支血管闭塞、慢血流或无复 流、支架血栓形成，常见的非缺血性原因包括心理因素、支架牵张、胸部疾病和消化道疾病，极罕见原因是对药物支架过敏。特别指出，支架血栓形成是 PCI 最严重并发症之一，可导致死亡，应详细询问病史，结合心肌酶学和冠状动脉造影等手段，及早做出诊断和治疗。 疼痛特点 部位 膻中及左胸膺部出现胸痛或胸闷，疼痛常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部，甚至可沿手少阴、手厥阴经循行部位窜至中指或小指，呈发作性或持续不解。 疼痛性质 不同的病理因素导致的疼痛性质不同， 血瘀或痰瘀互结， 多见压榨性或憋闷性固定疼痛；阴虚或痰热，多见烧灼样疼痛；阳虚或寒凝心脉，多见 绞痛；气滞，多见闷痛兼胁胀、上腹部胀满；痰浊，多见钝痛或闷痛；气 血亏虚，多见隐痛。 2.2.3诱因 2.2.3 诱因 不少患者因担忧所置入的支架可能发生移位、 脱落、断裂等而诱发胸痛。也可因情绪波动、寒冷刺激、饱餐、劳累等诱发。 2.2.4 伴随症状 多数患者伴有心悸、气短、自汗、善太息等。部分患者突然发病，疼痛 剧烈， 可持续数十钟至数小时以上。 伴有汗出肢冷， 面色苍白， 唇甲青紫， 甚者发生阳脱、阴阳离决的危候。 体征 常见体征 PCI 术后胸痛发作时，部分可见心率和血压变化、汗出、表情淡漠或烦躁易出现激惹动作等。少数严重胸痛患者可闻及第三心音、第四心音，或 心尖部收缩期杂音，双肺底啰音等。部分患者在巨阙、膻中、郄门、内关、心腧等穴位可有压痛或其他敏感反应。 舌象 可见舌体胖大，舌质可见暗红、紫暗，或有瘀斑瘀点等；舌苔可见白、黄、红、黑等；苔质可见少苔、薄苔、厚苔、腻苔、黑褐苔等。 脉象 可见脉细、沉、弦、滑、数、涩、结代等，甚者可见脉微欲绝。 理化检查 血尿便常规、血脂、血糖、离子、甲状腺功能、血肌钙蛋白 (CTnT 或CTnI) 、C 反应蛋白（ CRP）或高敏 CRP（ HsCRP ）、心肌酶谱、心电图、超声心动图、运动平板、心肌核素、冠状动脉造影等检查，以及汉密尔顿 焦虑、抑郁量表等，参照西医相关指南进行。 焦虑、抑郁量表等，参照西医相关指南进行。 诊断标准 中医诊断标准 参照中华中医药学会制定的《中医内科常见病诊疗指南—中医病证部分》，第一诊断为胸痹心痛（ TCD 编码： BNX020 ）[10] 。 中医辨证标准 本虚证和标实证辨证标准 PCI 术后胸痛属于中医“胸痹心痛”范畴，其病机可概括为本虚标实，本虚以脏腑气血阴阳亏虚为主，标实以血瘀、痰阻、气滞、寒凝多见。尽管 PCI 术后胸痛患者的临床表现多样化，但基本上可以从本虚证和标实证的排列组合加以概括，因此， PCI 术后胸痛的分型诊断应以本虚和标实为纲进行辨证分型。本共识建议在参照 1990 年中国中西医结合学会心血管病 专业委员会制订的冠心病中医辨证标准 [1