经皮冠状动脉介入治疗.pptx

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）简介经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是一种微创手术，用于治疗冠状动脉狭窄或闭塞。通过导管将支架植入病变血管，恢复血流，减轻心肌缺血症状。PCI已成为冠心病治疗的重要手段，每年全球约有数百万患者接受这一治疗。by

PCI的定义微创治疗方法通过皮肤穿刺进入动脉系统，无需开胸手术。冠脉疾病干预针对冠状动脉狭窄或闭塞进行的治疗性操作。导管室操作在特殊的导管室内进行，由专业介入心脏病医师操作。多种技术组合包括球囊扩张、支架植入等多种技术手段。

PCI的发展历史11977年AndreasGrüntzig首次进行球囊血管成形术。21986年首次使用金属裸支架，降低再狭窄风险。32002年药物洗脱支架问世，显著减少再狭窄率。42016年可生物降解支架临床应用，开启新时代。

PCI的适应症稳定型心绞痛药物治疗效果不佳，出现活动受限。冠脉造影显示明显狭窄（70%）。急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛、心肌梗死。需要紧急干预以恢复血流，挽救心肌。特殊情况心脏骤停后存活者。心脏功能评估前的血运重建。

PCI的优势微创性无需开胸，仅需局部穿刺，创伤小恢复快术后卧床时间短，通常24小时内可下床活动住院时间短大多数患者术后2-3天即可出院症状改善明显可迅速缓解心绞痛症状，提高生活质量

冠状动脉造影（CAG）概述诊断技术通过X线和造影剂显示冠状动脉解剖结构和病变。黄金标准是诊断冠心病的金标准，可直观显示狭窄程度。操作流程穿刺动脉，将导管送至冠脉开口，注入造影剂后成像。

CAG的重要性1PCI决策基础提供精确病变信息，指导介入策略2评估冠脉解剖了解血管分布、病变位置及复杂程度3量化狭窄程度精确测量狭窄百分比及病变长度4风险评估依据评估手术风险及预后

PCI与CAG的关系CAG（冠脉造影）诊断性检查显示冠脉解剖和病变评估狭窄程度为治疗决策提供信息PCI（介入治疗）治疗性操作基于CAG结果进行扩张或打通狭窄血管植入支架维持血管通畅CAG是PCI的必要前提，两者常在同一次手术中完成。先进行诊断性造影，确认病变后立即进行PCI治疗。

PCI手术前的准备24小时禁食时间术前禁食固体食物，可少量饮水5-7天停用抗凝药华法林需提前停用并转换为肝素300mg阿司匹林负荷量术前服用阿司匹林和P2Y12抑制剂100%知情同意充分告知手术风险、获益和替代方案

PCI手术流程患者准备局部麻醉，消毒铺巾，连接监护仪。动脉穿刺穿刺桡动脉或股动脉，放置鞘管。导管插入送入导引导管至冠脉开口，进行造影。导丝通过将导丝通过狭窄病变，到达远端血管。球囊扩张沿导丝送入球囊，扩张狭窄部位。支架植入植入支架，维持血管通畅。术后处理拔除鞘管，加压包扎，返回病房。

球囊血管成形术（PTCA）导丝通过病变细微导丝通过狭窄部位，为球囊导入建立通道。球囊定位球囊导管沿导丝送入，精确定位于狭窄段。球囊扩张以6-16个大气压充盈球囊，压迫斑块，扩张血管。效果评估撤出球囊后造影评估，决定是否需要支架植入。

支架植入术支架选择根据病变长度和血管直径选择合适支架规格预扩张先用球囊预扩张确保通畅支架释放精确定位后，膨胀球囊释放支架后扩张高压球囊后扩张确保支架完全贴壁

药物洗脱支架（DES）结构组成金属支架骨架+聚合物载体+抗增殖药物药物种类常用雷帕霉素、依维莫司、紫杉醇等释放机制药物缓慢释放，持续抑制内膜增生临床优势降低再狭窄率至5-10%，明显优于裸金属支架

可降解支架聚合物材质多为聚左旋乳酸（PLLA）材料，可被人体完全吸收。降解过程2-3年内逐渐水解降解，最终被机体完全吸收。理论优势降解后恢复血管正常功能，避免永久异物存留。

PCI手术中使用的导管和器械PCI手术需要多种精密器械配合，包括导引导管、导丝、球囊、支架、旋磨装置等。每种器械都有特定用途和适应症。

PCI手术的穿刺途径桡动脉途径右手腕部位置穿刺出血并发症少患者舒适度高术后可早期活动适合大多数常规PCI股动脉途径腹股沟部位穿刺血管直径大可使用较粗导管操作更加灵活适合复杂病变穿刺途径的选择取决于患者解剖特点、病变复杂程度以及术者经验。现代PCI以桡动脉途径为首选。

经桡动脉途径的优势出血并发症少穿刺部位表浅，易于压迫止血，大出血风险低。患者舒适度高无需长时间平卧，可立即坐起活动，舒适感佳。早期活动术后可早期下床活动，减少卧床并发症。缩短住院时间早期活动和并发症减少缩短住院时间，降低成本。

经股动脉途径的适应症复杂冠脉病变慢性完全闭塞病变（CTO）需要更好支撑力。需要同时使用多根导管的双导管技术。特殊器械需求需要使用大直径辅助装置时（如主动脉内球囊反搏）。旋磨术等特殊技术需要较粗导管。解剖因素桡动脉过细或扭曲严重。既往桡动脉多次穿刺或有血栓史。

PCI手术中的影像学指导冠脉造影（CAG）基础影像技术，显示血管腔内轮廓血管内超声（