中国经皮冠状动脉介入治疗指南.ppt

中国经皮冠状动脉介入治疗指南巴金的《小狗包弟》教学设计

《小狗包弟》教学设计

一、学习目的

1、阅读文本，理解作者对小狗包弟的感情变化及其原因。

2、品味文本，感悟作者敢讲真话、勇于自责的精神。

【在以往的教学中，我们习惯于把目的叫作“教学目的”。

新课程强调教学过程是师生交往、共同学习的互动过程，我们更应关注学生的学。

因此，我们把目的表述定位为“学习目的”。】

二、学习措施

自主学习(课外搜集有关“革命”的资料，课上自主思索、积极探究、处理问题。)

合作研讨(同学之间、小组之间交流讨论，共同研读文本。)

三、课时安排

1课时

四、学习过程

(一)交流导入

采用交流感染的措施导入新课学习。先让学生结合课前资料的搜集，

简介自己所懂得的“革命”，在此基础上，教师再带有感情地补充简介，

协助学生进入情境：这场运动堪称“十年浩劫”，多少无辜的人惨遭杀害，多少千年古迹毁于一旦。那是一种非人的疯狂的年代，

亲友疏远，人情殆尽。作家秦牧曾这样记述“革命”期间在广州街头的所见：“人们咬着匕首，抬着尸体XX。”

“一天早上，当我走回报社的时候，一路看到在树上吊尸的景象。那些尸体，大多是被打破头颅、鲜血迸流的。

在一德路到人民中路短短一段旅程中，我竟见到八具这样的尸体。”可见，这是一种多么动乱的年代，人的生命

如草芥、一钱不值，人性被扭曲变形，就连无辜的对人忠诚亲近的小狗也难逃一劫。让我们一起走进《小狗包弟》，

共同感受那段历史，感受作者巴金对往事的反思与追忆。

(出示“学习目的”)

【由于学生对“革命”这段历史普遍不甚理解，更缺乏切身的感受，这对于深入理解“包弟”经历和作者感情

均有一定影响，因此，让学生在课前进行资料搜集整顿。这也是自主学习能力的培养。】

(二)整体感知

1、自由地放声朗诵课文，整体感知课文内容，理清作者思想感情变化的线索。

2、小组合作讨论。

(1)小狗包弟有过哪些经历?

(2)伴随包弟经历的发展，“我”的思想感情有什么变化?

讨论交流后，请小组代表发言，教师总结明确：

包弟的经历“我”的感情

被转送给“我”快乐

与“我们”亲密相处快乐

被追杀忧虑

被解剖歉疚

(三)主体研读中国经皮冠状动脉介入治疗指南冠心病定义：全称C狭窄或阻塞→心肌缺血坏死心肌血运重建PCICABG杂交心肌血运重建稳定性冠心病NSTE-ACSSTEMI特殊人群特殊病变的PCI特殊状况下PCI手术有关问题稳定性冠心病血运重建指征改善预后左主干狭窄50%前降支近段狭窄≥70%；伴左心室功能减低的2支或3支病变大面积心肌缺血（心肌核素证明缺血面积不小于左心室面积的10%）改善症状任何血管狭窄≥70%伴心绞痛，且优化药物治疗无效者有呼吸困难或CHF，且缺血面积不小于左心室的10%，或存活心肌的供血由狭窄≥70%的罪犯血管提供者

冠心病定义：全称C狭窄或阻塞→心肌缺血坏死

心肌血运重建PCICABG杂交

心肌血运重建稳定性冠心病NSTE-ACSSTEMI特殊人群特殊病变的PCI特殊状况下PCI手术有关问题

稳定性冠心病血运重建指征改善预后左主干狭窄50%前降支近段狭窄≥70%；伴左心室功能减低的2支或3支病变大面积心肌缺血（心肌核素证明缺血面积不小于左心室面积的10%）改善症状任何血管狭窄≥70%伴心绞痛，且优化药物治疗无效者有呼吸困难或CHF，且缺血面积不小于左心室的10%，或存活心肌的供血由狭窄≥70%的罪犯血管提供者

NST-ACS需紧急冠造指征持续或反复发作的缺血症状自发的ST段动态演变（压低0.1mV或短暂抬高）前壁导联V2-V4深的ST段压低，提醒后壁透壁性缺血血流动力学不稳定严重室性心律失常

心源性休克对STEMI合并心源性休克患者，不管发病时间也不管与否曾接受溶栓治疗，均应紧急冠造，若病变合适，立即直接PCI，提议处理所有重要血管的严重病变，到达完全血管重建；药物治疗后血流动力学不能迅速稳定者应用积极脉内球囊反搏术。

特殊人群血运重建治疗糖尿病较非DM患者预后差，再狭窄率高；STEMI：PCI优于溶栓对于稳定的、缺血范围大的冠心病患者，提议血运重建提议使用DES服用二甲双胍者，术后监测肾功能缺血范围大这，提议CABG已经有肾功能损害者，术前停用二甲双胍不提议静脉使用极化液

特殊人群血运重建治疗慢性肾病术前评估eGFR轻中度CKD，冠状动脉复杂且可以耐受CABG者，首选CABGPCI者，严格控制对比剂的用量，且使用DES

抗栓药物择期PCI长期临时阿司匹林100-300mgst300mgst（PCI术前至少2h，最好24h前）氯吡格雷300mgst600mgst，此后75mg