经阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠的临床价值 郭瑞（.doc

精品论文 参考文献 经阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠的临床价值 郭瑞（ 郭瑞（新疆乌苏市人民医院体检科 833000） 【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0189-01 【摘要】 目的 探讨经阴道彩色多普勒超声在异位妊娠诊断中的临床价值。方法 回顾我院2006年5月至2011年6月67例临床、手术病理证实的异位妊娠的超声二维声像图及彩色多普勒血流频谱特征并进行分析。结果 异位妊娠囊及附件区包块内部具有非环状血流信号是早期输卵管妊娠的特征性表现。结论 经阴道彩色多普勒超声检查既能提供高分辨率、高清晰度的二维声像图，又能观察到异位妊娠的血流变化及频谱特征，对异位妊娠的早期诊断具有重要价值。 【关键词】 彩色多普勒超声 异位妊娠 非环状血流 凡受精卵在子宫腔以外植入、发育，称为异位妊娠，其发生率约占所有妊娠的0.5%-1%，近年来发病呈上升趋势［1］。异位妊娠流产或破裂后可引起腹腔内出血，是妇产科常见的急腹症之一，及时准确的诊断对早期的治疗及其预后有重要意义。彩色多普勒超声为诊断异位妊娠重要方法，近年来经阴道彩色多普勒超声检查，由于其直接贴近子宫附件区、不受腹壁厚度及肠气的影响以及对盆腔结构显示清晰并能测定分析血流及其频谱特征，已经成为诊断早期异位妊娠的主要方法。 1　资料与方法 1.1　一般资料　本组67例异位妊娠全部经手术及病理证实。年龄18岁-45岁,平均年龄31.6岁;,其中有明确停经史63例,停经时间38d-56d，有不规则腹痛52例，有早孕反应27例,不规则阴道流血40例,尿妊娠试验阳性56例,弱阳性3例。 1.2　检查方法　使用GE LOG1Q5 exepr型及NEUSOF-380型彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率3.5—5.0MHz，经阴探头5.0—9.0MHz，先经腹部常规检查子宫及附件区，观察周围有无包块及其与子宫的关系,有无腹盆腔积液及液量。后嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，将阴道探头涂少量耦合剂套一次性避孕套后放入阴道内紧贴宫颈口、阴道穹窿部作多方向观察，观察子宫大小、内膜厚度、宫内有无孕囊、包块；宫颈内，卵巢内，附件区尤其是输卵管包块的位置、形态、大小、声像图特点；有无盆腔、腹腔积液；对宫内妊娠囊、包块和宫外包块内部及周边进行血流探测，以脉冲多普勒血流频谱测量动脉血流阻力指数，记 录频谱形态。 2 结果 1.2.1本组异位妊娠输卵管妊娠62例，宫内妊娠合并输卵管妊娠1例，卵巢妊娠2例，2例子宫切口妊娠，其中7例为第二次异位妊娠，9例合并宫内节育器。 1.2.2 8例宫腔内见“假孕囊”，为宫内无回声区及混合性包块，彩色多普勒无滋养层血流信号。9例超声检查见节育环回声。2例子宫前壁峡部稍隆起, 切口处杂乱回声团块或混合性包块, 包块内实质性部分彩色多普勒可检测到滋养层血流信号，频谱为低阻力型，RI约0.31～0.90，10例输卵管回声内见异位妊娠囊，囊内见胚芽及心管搏动，彩色多普勒见闪烁点状血流信号。41例附件区混合包块，其中10例包块内见囊状结构，包块内及囊壁彩色多普勒血流信号呈偏心性点状、簇状及条索状非环状血流。2例在卵巢边缘见回声增强结节，边界清，彩色多普勒其内见非环状血流信号。1例宫内早孕合并输卵管妊娠的患者，于左侧附件区见混合性包块，包块及宫内均可见妊娠囊、胚芽及心管搏动，彩色多普勒可见闪烁点状血流信号。9例盆腔内积液。3例因附件区未见异常包块而诊断不确定。 3　讨论 异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外部位种植、发育的妊娠，最常见的是输卵管壶腹部种植，其它少见种植部位还有子宫颈部、子宫角、输卵管间质部、卵巢及子宫切口部等。及时准确的早期诊断,对异位妊娠临床早期治疗极为重要。目前彩超检查是诊断异位妊娠最有效的首选方法,它具有直观、简便、无痛苦、易重复、准确率高等优点。而近年来经阴道彩色多普勒超声检查，由于其直接贴近子宫附件区、不受腹壁厚度及肠气的影响对盆腔结构显示清晰并能测定分析血流及其频谱特征，已经成为诊断早期异位妊娠的主要方法。 早期异位妊娠经阴道彩色多普勒超声检查可见宫腔内无孕囊或有假孕囊；附件区探及异位妊娠囊或杂乱回声团块，部分团块内见厚壁囊状结构，多普勒血流检测异位妊娠囊内见呈点状闪烁胎心搏动，囊壁及团块内血流为偏心性点状、簇状、条索状不规则分布的非环状血流信号，血流频谱为低阻力型，RIlt;0.4。具有上述声像及血流特点结合临床典型停经史,伴早孕反应,尿HCG阳性,绝大多数病例可以确诊。 异位妊娠声像表现中宫腔内假孕囊应与宫内孕真孕囊鉴别，附