基层医院层流手术室管理的探讨.doc

基层医院层流手术室管理的探讨 　　摘要：层流手术室是近几年才开始在基层医院广泛使用，也是现代基层医院发展的趋势。由于采用空气洁净技术使手术室环境更舒适，洁净度更高，手术的安全性也大大提高；但由于手术室人员进出杂，物品器械进出多，设备维护复杂，加大了管理的难度，我院通过制定一系列措施，加强管理；保证了层流手术室的正常运行，最大发挥了空气洁净技术的优越性。 　　关键词：基层医院；层流手术室；管理 　　随着社会的发展，科学的进步，医疗条件不断改善，基层医院外科手术也有长足的发展，对手术室环境的要求也越来越高；层流手术室是采用空气洁净技术，以达到控制空间环境中空气洁净度来适于各类手术要求；现基层医院也开始广泛使用。我院是2012年开始使用层流手术室，在运行过程中发现要保证手术室始终保持一个洁净的手术环境，不仍要有一套好的层流设备，还要有一个严格的管理，尤其是管理工作更为重要。结合我院手术室使用情况，现就基层医院层流手术室管理进行探讨。 　　1 制定完备的管理制度是保证 　　层流手术室是通过空气洁净技术提供可供舒适的正压气流，能有效防止外来污染源的进入，保证了手术室低细菌数，大大降低了手术的感染率；同时使室内空气清新、爽洁，工作环境舒适。在中大型医院现已普及，但对基层的医务人员来说还是一个新鲜事物，存在着许多认识上的不足；层流手术室与一般洁净手术室相比：空气洁净度大大提高了；对进出人员着装要求更细；对进出的物品器材要求更加严格规范；对在手术室内活动的人员管控更加严格；并且增加了外部层流机械设备运行的管理。这就要求全体进出手术室的工作人员要有一个全新的无菌手术观念。针对这些我院制定了一套严格的管理制度：手术室层流运行机械设备管理制度、进出手术室器材物品管理制度、医务人员出入手术室管理制度、手术室内人员物品管理制度、手术患者管理制度、手术污物、标本处理制度以及各类人员职责。并加强对管理人员的培训和有关制度职责的学习；做到运行前搞好学习培训，运行中加强监督，运行后落实各种监测，同时做好各种层流设备的保养，保证手术室的安全，高效，洁净的运行。 　　2 维护好层流机械设备正常运行是首要 　　我国层流手术室空气洁净度可分为百级、千级、万级、十万级和三十万级五个级别[1]，各级别对尘粒数的要求也不相同；手术室空气洁净是通过机械设备的送风系统使空气流以匀速向一定方向输送，通过高效过滤器净化进入手术室内；通过手术空间后再通过回风系统以等速流出，同时室内的尘粒和病原微生物随气流一同排出的过程，所以首要是维护好使层流运行的各种设备正常运行。我院设有5间手术间，1间千级，4间万级其中一间正负压切换手术间，使用的是模块式风冷冷水/热泵机组（MAC1204-A3麦克维尔），共有4台机组，相对智能化比较高。为了保证设备的正常运行，机组维护由我院电工组负责，手术室内由培训合格护士专人负责，做到运行前对维护人员进行培训，合格后上岗。电工组每天检查机组运行情况，并做好登记，定期检测空调系统运行情况，做好维护保养工作，保证手术室运行时温度应控制在22℃～25℃，湿度控制在40%～60%的范围。适宜的温度、湿度可以使手术者心情稳定，减少操作失误。也不利于细菌的生长，有利于患者术后伤口的愈合，冬季因空调影响，需要适当加湿，对温度湿度的调控应该更加注意[2]。 我院急诊手术间设置相对独立，位于无菌手术间的最外面，由于基层医院急诊手术相对较少，减少不必要的浪费，机组平时也是处于关闭状态，于手术前1h启动自净；日常手术，提前30min开机运行自净；要对回风过滤网进行清洁1次/w，对长时间没有使用的手术间，启用前应首先清洁送风口滤网，并至少提前3h开机运行，以达到手术室空气洁净度要求[3]。正负压切换手术间设置靠近污物通道，开有侧门并设置缓冲间，便于隔离和消毒，所有感染手术都在此手术间进行，术前提前30min开启负压机组，术中严格人员物品进出，严格控制上台手术人数，禁止人员参观，术后物品地板严格消毒擦拭，并在负压下自净30min关机。 　　3 管理好手术空间内活动的人员是难点 　　手术室空气中的细菌可来自室内一切物体及各类人员体表，因此对进出手术室的工作人员要严格管控，我院在手术室护士长的领导下，由专人负责管理。①组织对进出手术室医生护士有关层流知识的专业授课，特别是层流手术室的管理规定的学习，未经培训的医务工作人员不得进入手术室；所有人员必须按层流手术室要求着装，通过风淋室后，才能进入手术室；②严格控制进修、实习人员人数；合理安排学习人员参观手术，层流手术室空气洁净度与手术空间的相对密闭状态密切相关，进出手术室的人越多，室内空气污染就越重。有资料显示当每台手术人员进出累积达到60人次时，空气中细菌的含量就会超标，从而增加感染发生的机会，因此要严格控制手术室人员的进