基层医院甲状腺手术临床的探讨.doc

基层医院甲状腺手术临床的探讨 　　[摘要] 目的 探讨基层医院甲状腺手术临床治疗效果。 方法 回顾分析我院收治836例甲状腺手术患者临床资料。 结果 随着我院甲状腺手术的逐渐成熟，甲状腺手术均取得良好疗效，治愈率逐渐达到97.94%，且并发症逐渐降低到5.88%。 结论 甲状腺手术在随着基层医院日趋规范、成熟，该手术疗效满意，并发症少、安全可靠。 　　[关键词] 基层医院；甲状腺手术 　　[中图分类号] R653 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）24-0129-02 　　甲状腺手术是一门精细的外科技术，外科医师除了需要具备一定的颈部解剖知识，还需要娴熟的颈部操作技巧。过去，基层医院在甲状腺外科技术方面常因手术风险很大、操作技术不成熟、解剖知识欠缺，造成手术疗效不肯定、并发症高等现象，导致基层医院在甲状腺外科技术上难以突破。而随着甲状腺外科技术的发展，对甲状腺认识的不断深入，操作技术的不断精细、成熟，医疗设备的改进，甲状腺外科技术已经发展到成熟阶段。同时，基层医院甲状腺外科也逐渐规范，得到很大的提升，本文现对我院自1990～2012年以来收治的836例甲状腺手术患者的病历资料进行探讨，并分析如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　共收治甲状腺手术患者836例，男227例，女609例。年龄最小16岁，最大78岁，平均35.5岁。其中甲状腺腺瘤629例，结节性甲状腺肿瘤185例，甲状腺功能亢进16例，甲状腺癌6例。按发病部位分：单侧腺体695例，双侧腺体101例，双侧腺体合并峡部40例。 　　1.2手术方式 　　对不同时期所选择的手术方式进行分阶段归纳，共分为3个阶段：第一阶段（1990年～1998年），初始阶段，183例；第二阶段（1999年～2007年），探索阶段，313例；第三阶段（2008年～2012年），成熟阶段，340例。不同阶段选择的手术方式不同，见表1。 　　2 结果 　　所有患者经3个阶段手术治疗，手术效果逐步提高，并发症逐渐减少，复发率明显降低。见表2。 　　3 讨论 　　甲状腺手术已经有一百多年的历史，通过不懈的努力，尤其是近几十年，甲状腺外科技术逐步专业化、规范化[1]。同时，除了成熟的传统的甲状腺手术，还有迅速发展的甲状腺腔镜微创技术。然而，基层医院的甲状腺技术要求安全可靠、实用，提倡做好传统的手术，谨慎应用腔镜微创外科手术。 　　本文回顾我院自1990～2012年收治的836例甲状腺手术病例，对基层医院甲状腺技术临床进展进行分析。总结三个阶段（初始阶段，探索阶段，成熟阶段）从“初始阶段的简单腺瘤摘除术”到“探讨阶段的腺叶部分切除术”，再发展到如今“成熟阶段的甲状腺标准性手术”；治愈率从71.58%→92.01%→97.94%；并发症从74.86%→16.93%→5.88%。 　　3.1 麻醉与体位 　　在初始阶段，采用颈丛麻醉或局部麻醉方式，患者取头后仰卧位，患者意识清醒、紧张、恐惧及痛苦，多不配合手术。通过探索尝试，逐步改进，全部采用气管插管全身麻醉，患者整个手术过程中毫无痛苦和不适，术者更易实施手术，但全麻术中无法试声，给术者提出了更高的技术要求。 　　3.2 切口、电刀 　　初始阶段多行颈部大创伤切口，约8.0～9.0 cm，甚至因术野显露不充分，还要切断颈部甲状腺前的部分肌肉群。同时因缺乏现有的止血设备，止血不彻底、耗时，术野不清楚，术者操作困难、不安全，易引发更多的并发症。而随着甲状腺技术的成熟和电刀的临床运用，现多采用低领的美容切口，约5.0～6.0 cm，术中止血彻底，基本做到无血操作，术野清晰，解剖清楚，操作精细，创伤较小，并发症发生率很低。 　　3.3手术方式和操作过程 　　初始阶段常因甲状腺认识不足，操作技术不成熟，手术医师心里压力过大，术中止血不彻底，术野不清晰，解剖不完全，多采用“双排钳”方式选择“腺瘤摘除术或腺体部分切除术”，由此造成疗效不彻底，复发率高，术中损伤性并发症高等难题。通过探索、改进，随着对甲状腺认识的不断深刻和精细操作技术的使用，基层医院的甲状腺手术已发展到专业规范、疗效高、并发症低、安全可靠的成熟阶段。现在基本选择“腺叶次全切除术、两侧腺叶次全切除术、腺叶全切除术”，甚至行“甲状腺癌根治术”。 　　操作过程：取颈部低领美容小切口（根据肿瘤大小决定），用电刀在颈阔肌与颈深筋膜之间分离，上至甲状软骨，下至胸骨切迹上缘，打开颈白线，牵拉甲状腺前的肌群，在甲状腺真假被膜之间分离，先显露外侧，处理甲状腺中静脉。再托起下极，紧贴腺体处理甲状腺下动、静脉（避免损伤喉返神经）；接着处理腺叶与峡部的连接，断端缝合结扎，在直视下把腺体从气管上剥离（特别注意喉返神经的显露和保护），钝性分离腺体基底。最