心绞痛与急性心肌梗塞.ppt.ppt

心绞痛及心肌梗塞的临床与护理 武汉亚洲心脏病医院 叶琴 概 念 指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能改变（痉挛）一起统称为冠状动脉性心脏病（Coronary heartdisease CHD）,简称冠心病、亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease）。 冠心病是怎样发生的… 当有些危险因素造成冠脉内膜损伤后，血液中的脂肪等一些物质就沉积在血管内膜受损的部位，冠心病从此发生、发展起来。 易患因素 临床分型 无症状型冠心病 心绞痛型冠心病 心肌梗死型冠心病 缺血性心肌病型冠心病 猝死型冠心病 心 绞 痛 概念 心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。 临床表现 诱因 体力活动、吸烟、寒冷、精神紧张、饱餐。 部位及放射 胸骨中、上1/3交界处后，其次为心 前区，可放射到下颌、左肩、左上 肢内侧，直至左腕、无名指、小指。 性质 是一种钝痛，为压迫、憋闷、堵塞、紧缩 感，重者可伴出汗、濒死感。 持续时间 一般3-5分钟，超过30分钟者少见。 缓解方式 停止活动、含服硝酸甘油。 心绞痛放射部位 心绞痛分型： 辅助检查 静息ECG 多数病人正常，可伴有ST-T改变或心律 失常，但缺乏特异性。 发作时ECG 一过性ST段水平压低（≥0.1mv），T 波倒置. ECG负荷试验 阳性。 动态ECG 发现短暂性缺血性ST-T改变及心律失常。 冠脉造影 是诊断冠心病的金指标,可以了解冠状动脉 病变的部位、范围、程度、侧支循环状况。 护 理 措 施 一、心绞痛发作时的护理 1．让病人立即卧床休息。 2.舌下含服硝酸甘油0.5-1.0mg。 3.给予2—4L／min氧气吸入，指导病人放松技术,如缓慢性 深呼吸，全身肌内放松等。 4.作床旁心电图 二、健康指导 1．饮食指导:低盐、低脂、适量蛋白质、丰富维生素、易 消化、少量多餐、避免刺激性食物．不饮浓 茶、咖啡。 2. 活动与休息指导：循序渐进 3. 用药指导：注意药物的不良反应，使用扩管药物会出 现头昏、头痛、面色潮红、体位性低血压 等副作用。 4．心绞痛发作的自我保健：随身携带硝酸甘油片。 急性心肌梗塞 概 念 由于冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而坏死。 临床有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭。 急性心肌梗塞 AMI后心肌的病理变化 先兆症状 突发的初发性心绞痛或出现较以往更为剧烈而频繁的心绞痛 含服硝酸甘油疗效差 伴出汗、恶心、呕吐、心律失常、低血压 临床表现 胸痛 是最早出现、最突出的症状，疼痛程度较强，难以忍受，并出现烦躁、出冷汗、恐惧或濒死感，持续时间较长可达数小时或数天．休息和口服硝酸甘油不能缓解，少数疼痛不典型，如上腹痛或颈背部痛。 全身症状 发热，一般在疼痛发生后24—48小时出现体温38℃左右，持续约1周。 胃肠道症状 恶心、呕吐、上腹胀痛，重者有厄逆。 心律失常 见于75％一95％病人，是急性心肌梗塞病人死亡的主要原因，尤以24小时内发生率最高，最危险。 前壁心肌梗塞 易发生室性心律失常，当出现室性早搏 频发、成联律、多源性或RonT时，常预 示可能发生室性心动过速或心室颤动。 下壁心肌梗塞 由于迷走神经反射作用常易发生房室传 导阻滞等缓慢心律失常。 低血压和休克 收缩压低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、 皮肤湿冷、脉细速、大汗、尿量减少、神志迟钝 等休克表现。 心力衰竭 表现不同程度的呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁 等左心衰竭表现。 AMI并发症  心律失常 心源性休克 心力衰竭 机械并发症 游离壁穿孔 室间隔穿孔