急性心肌梗塞摘要.doc

培训形式： 培训时间： 培训地点： 参加人员： 主讲人： 急性心肌梗塞的护理常规及动态康复指导 急性心肌梗塞是在冠状动脉病变的基础上，放生的冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的缺血所致心肌坏死。主要表现有持续的胸骨后或心前区剧烈的疼痛，伴有恶心、呕吐、大汗、烦躁不安，含服硝酸甘油无效，严重可发生心率失常，休克或心力衰竭甚至危及生命。 症状特点，疼痛为最早出现最突出的症状，其性质和部位与心绞痛相似，但多无明显诱因，且程度更剧烈，常呈难以忍受的压榨，窒息或烧灼样，伴有大汗、烦着不安、恐惧及濒死感，持续时间可长达数小时或数天，服硝酸甘油无效。部分病人疼痛可向上腹部、下颌、颈部、背部放散而被误诊。 观察要点： 1监测：急性期患者应在CCU进行心电、血压的监测，除颤仪处于备用状态。对于严重衰竭者应监测肺毛细血管压和静脉压。密切观察心率、心律、血压和心功能的变化，注意有无严重心律失常。尤其是室颤的发生。 2溶栓有效指证：①心电图指定的ST段溶栓后24h内下降50%以上。②CK-MB酶峰值提前出现（发病14h内）。③溶栓后2h内出现再灌注心律失常。 护理常规 入院1-3日内绝对卧床休息，无合并症者24h后在医生护士指导下可行早期活动，做好病人的生活护理。 入院后严密观察病人病情变化，给予心电监护，观察心率、血压、心律的变化、观察病人疼痛的情况，如疼痛持续不缓解可以提示心肌破裂之前兆，又可成为猝死，休克的因素。病人每遇疼痛时应及时通知医生并给予处理，协助病人翻身、洗漱满足病人生活所需。 保持病室肃静，谢绝探视、减少不良刺激，使病人得到充分的休息，并备好各种抢救药品及抢救器械。 入院后给予中流量吸氧（3-5升/分），24-48h后根据病情改为问断吸氧或停用。 入院72h内给予低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、清淡易消化的半流食、少食多餐，不宜过饱，必要时加食水果。病情稳定后可逐渐改为低盐、低脂、低胆固醇饮食，避免刺激性食物与饮料，避免进食产气食物、禁烟酒。 保持大便通畅，入院后常规给予缓泻剂（如番泻叶、通便灵等），知道病人床上排便，排便时勿用力，以免加重心脏负担，发生意外。 对持续剧烈心绞痛的患者，应遵医嘱及时给予止痛剂，并及时询问病人疼痛及其伴随症的变化情况。 严格掌握输量及输液速度，注意有无肺水肿出现，准确记录24h出入水量。 应用抗凝剂治疗者应注意皮肤粘膜有无出血点，大小便颜色。 护理人员应保持良好工作情绪，关心、体贴、鼓励患者，做好充分的解释、安慰工作，避免他人谈论任何使患者烦恼、激动的事，协助患者克服各种不利于疾病治疗的生活习惯和嗜好。 护理安全提示 1.急性心梗发生后24小时内应尽量避免使用洋地黄制剂。 2.急性期持续心电监护，发现频发室性期前收缩，多源性的成对的呈RonT观象的室性收缩或严重的房室传导阻滞时，应立即通知医生。 3.急性心梗病人在起病最初几天甚至在梗死演变期可发生心力衰竭，特别是左心衰竭，应严密观察有无呼吸困难、咳嗽、少尿等观象。 （六）心里指导： 保持良好的心态，避免因精神紧张，情绪激动而使体内的儿茶酚胺释放增加，心率加快，心脏负担加重而诱发和加重病情。指导和劝慰其暂时不考虑工作，家庭繁杂的事物，安心治疗，以最佳的心态，渡过危险期。 （七）急性心急梗塞的休息、活动指导 指导并督促病人按照依据其病情制定的活动计划进行活动。 第1-3天绝对卧床休息，进食、排便、洗漱等活动由护理人员协助完成。第4-6天，卧床休息，可做深呼吸运动，和上、下肢的被动与主动运动。 第1周后，无并发症的病人可开始由床上做起，逐渐过渡到坐在床边或椅子上，每次20分，每日3-5次。开始起坐时动作缓慢，防止体位性低血压。 有并发症者酌情延长卧床时间。 第1-2周，开始在床边病室内走动，在床边完成洗漱等个人卫生活动。根据病情和对活动的反应，逐渐增加活动量和活动时间。 第2-3周，可在室外走廊行走，到卫生间洗漱或上厕所。 第3-4周试着上下一层楼梯。 应积极预防便秘，保证病人充足的睡眠，两次活动之间要有充分的休息时间。 （八）饮食指导： 入院72小时内进食清淡易消化的半流食。待病情减轻后逐渐改成低盐、低脂肪的饮食（食盐量低于5克/日，脂肪用量低于50克/日）。进食不宜过饱，以减少心肌耗氧量，食物纤维摄入量10-20克/日。 培训形式： 培训时间： 培训地点： 参加人员： 主讲人： 脑出血的动态护理常规及动态康复指导 脑出血，原发非外伤性脑实质的出血称为脑出血，占全部脑卒中的10-30%。 症状特点：通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，50%的病人出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高。临床症状体征因出血部位及出血量不同而