心电监护仪的维护.ppt

多参数监护仪临床使用培训 医学工程部 陈绵康 医学工程部是……？ 前身：医疗设备维修部（医修部） 职责：医疗设备故障维修 单一的维修职能不能满足现代医疗服务需要 医疗质量和医疗安全成为关注焦点 诊疗工作对医疗设备的依赖程度↑↑↑ 医疗设备自身状况和临床应用情况直接关系着医疗安全和医疗质量 17%的医疗事故和设备有关 医疗器械责任事故中，60%~70%由使用不当造成。 医学工程部是……？ 部门职能急需拓展—— 进入临床应用前的评估与验收 临床使用管理（包括使用培训，制定技术规范和操作规程，不良事件的监测报告管理等） 临床工程技术保障（包括故障维修，使用环境评估，预防性维护，安全、质量检测与校准、报废鉴定等） 医学工程部是……？ 在用医疗设备管理—— 不只是资产管理及维修问题 是以工程技术支持为出发点，以临床应用安全、有效为目标的综合性服务工作 已发展成为一门独立学科——临床医学工程学 我院—— 2008年发起成立了十堰市医学工程学会， 2010年正式将医修部更名为医学工程部 太和医学工程部…… 正根据本学科建设发展需要和我院临床的实际需求，结合本部门具体情况，在做好传统维修保障工作同时，积极推进各项转型准备工作 人才队伍建设 质控工作的启动（立项已批准，预计年底可启动） 临床应用培训的开展 预防性维护工作的探索 …… 新兴学科，基础弱、底子薄，任重道远…… 主要内容 概述 各参数的检测原理与方法 使用注意事项及常见故障处理 概述 一种能够自动连续监测、储存、分析病人生命体征参数，并能对异常情况及时报警的仪器 早期多是单一参数检测（心电监测），现已发展为多参数监测，但习惯仍称其为“心电监护仪” 早期仅在急诊、麻醉、ICU等少数科室使用，现已普及至各临床科室 概述 临床意义： 便于医护人员随时了解病人生命体征情况 有利于治疗效果评价及治疗方案调整 有利于降低医护人员劳动强度，提高医疗安全和医疗质量 极大降低危重病人死亡率 基本监测项目 心电（ECG、HR) 呼吸（Resp) 无创创血压（NIPB) 血氧饱和度（SpO2) 体温（Temp) 特殊监测项目 有创血压（IBP) 心输出量（CO) 呼吸末二氧化碳（EtCO2) 麻醉气体 麻醉深度 …… 类型 低端~（基本参数监护） 三导联线~ 五导联线~ 高端~（含特殊参数监护） 除颤监护仪 胎儿监护仪 睡眠监护仪 …… 应用方式 应用方式 发展趋势 专科化 无线化 支持医院各科室间的互访及数据共享 远程医疗方式 家庭化 维护远程化 基本结构 ECG监护——原理方法 在体表适当位置安放电极，提取心脏搏动过程产生的电信号（μv级），放大、分析并显示之 常规ECG信号的提取方式 为获得统一的心电波形，对心电信号的提取位置、电极线与放大器的连接方式有严格统一规定—— 10个提取点 10根电极线， 一端与心电图机连接 另一端分别标有LA、RA、LL、RL、V1~V6（美标） /L、R、F、N、C1~C6（欧标）,分别与相应肢体和胸 部检测点相连（欧、美标准下的导联肢体端颜色不同） 常规ECG信号的提取方式 12种联接方式（与机内心电放大器） ECG导联的概念 不同联接方式会记录到不同的心电波形 心电信号从体表导入心电放大器的方式”称为“心电导联”，简称“导联” 目前心电图机广泛采用10根电极线，构成了12种导入方式，称为标准12导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、 aVR、aVL、aVF、 V1~V6） 心电电极线又称导联线 ECG监护——导联线的安装 为不影响病人床上活动和其他诊疗工作的实施， 对常规心电信号提取位置进行了改良性调整—— 3导联线监护仪： ECG监护——导联线的安装 5导联监护仪 ECG监护——功能 1）ECG波形显示（标准设置下只显示2个通道波形） 2）通过对R波计数获得心率（默认第一通道、Ⅱ导联）（HR）并显示 3）ST段分析 4）心率失常分析 5）异常情况报警 ECG监护——影响ECG信号质量的因素 1）电极的安放位置 2）导联线质量状况（断裂？纽扣脏？） 3）导联线连接质量（电极片与皮肤、纽扣） 4）仪器接地情况（接地与否、接地质量） 5）电磁干扰 ECG监护——注意问题 1）心电监护的目的是动态了解心率及心率失常情况，并不能依靠它去解释心电图，更不能作为心脏器质性病变的诊断依据 ——任何心电监护都不可代替常规心电图机。 2）安放电极片处不可有过多、过长毛发，不可用乙醚或纯酒精擦洗 3）超过24小时应更换电极片 4）停止监护时应及时清理干净电极纽扣导电膏 5）不可拽着导联线卸电极片 ECG监护——注意问题 6）电外科手术病人监护： 电极片不可靠近电刀负极板 导联线尽量避开电刀输出线远一些