耐多药肺结核患者治疗探究.docx

耐多药肺结核患者治疗探究 【摘要】目的研究耐多药肺结核患者的治疗方法。方法 对我院采用全身结合局部综合治疗耐多药肺结核患者90例 进行了回顾性分析。结果 经不同治疗方案治疗后，治疗组 患者的痰结核菌转阴、胸部X线吸收及空洞闭合情况明显优 于对照组，且上述差异显著（P〈0.05）,具有统计学意义。 结论局部进行多点药物注射能够有效提高药物的灭菌能 力，采用生理盐水通过支镜导管灌洗含病灶的支气管，清除 其脱落坏死组织及分泌物，能够保证支气管畅通，加快病灶 的吸收速度。局部激素疗法还能够防止支气管黏膜发生充血 水肿，改善引流，减少药物不良反应的发生，从而有助于得 到最佳疗效。 【关键词】耐多药肺结核；传统方案；介入治疗 耐多药肺结核指的是患者的痰菌表现为持续阳性，致病 菌可同时对福利平及异烟腓或更多一线抗结核类药产生耐 药性。患有该病且长期不能得到痊愈很大程度上与患者免疫 力低下有密切关系。耐多药肺结核具有很强的传染性，其传 播途径主要是患者咳嗽产生携带大量耐多药结核菌的飞沫 漂浮于空气当中并使他人吸入后患病，严重威胁到公众健 康。通常采用二线抗结核类药治疗耐多药肺结核，但治疗周 期长、治疗难度大、技术复杂、费用高、治愈率低是其需面 临的主要问题，并且很有可能会增加致病菌的耐药性及耐药 种类 [1] o目前，发生耐多药肺结核主要是因治疗不 规范等多种因素造成。如何更有效地治疗耐多药结核病已得 到各国结核病防治机构的共同关注。本文中，我院采用全身 结合局部综合治疗耐多药肺结核，取得了较好的疗效，报告 如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料选取我院收治的耐多药肺结核患者90 例，所有患者均在我院住院治疗。其中，男性59例，女性 31例；9例年龄为18-22岁，18例年龄在23-30岁，36例 31-45 岁，18 例 46-50 岁，5 例 51-60 岁，另有 4 例 61-65 岁。 1.2方法 将90例随机分为治疗组及对照组两组，其中 对照组45例，采用传统的二线抗结核药物治疗方案，即： 3H0KPTll/9H0PTh （其中 H： INH0. 3 qd； 0：左氧氟沙星 qd； K：卡那霉素1. 0 im qd； Th：丙硫异烟胺0. 2 tid； P： PAs 8.0qd）；治疗组患者45例，在采用对照组传统方案的同时, 先对治疗组患者进行1周的化疗，然后进行纤支境检查，采 用生理盐水通过支镜导管灌洗病灶相应的亚段支气管或段 支气管，并将其脱落坏死组织及分泌物吸净，与此同时，利 用NM-3K针沿病灶边缘黏膜下局部进行多点药物注射（药物 为5ml0. 9%生理盐水，0. 1INH, 0. 2 丁胺卡那，3mg地塞米松, 0.2左氧氟沙星）。空洞者利用常规纤支镜进行吸痰，将纤支 镜的末端插入含空洞病灶的支气管内，将导管沿活检孔插入 并进行冲洗抽吸，最后进行药物注射。术后患者应采取患侧 卧姿，保持30min, 1次/周，坚持8-12周 [2]。 1. 3检查指标①X线胸部检查：米用后前位胸片拍摄， 每3个月进行1次复查。②痰抗酸杆菌检查：在强化治疗期 进行1次/月的痰培养及连续3次涂片，治疗巩固期每隔3 个月连续进行3次痰涂片。③另外在每个月还要密切监测患 者肝功能及肾功能 [3] o 2结果 在连续治疗3个月、连续治疗6个月及连续治疗1年患 者X线胸部检查及痰集菌转阴情况，见表1、表2。 可见，经不同治疗方案治疗后，治疗组患者的痰结核菌 转阴、胸部X线吸收及空洞闭合情况明显优于对照组，且上 述差异显著（P〈0.05）,具有统计学意义。 3讨论 耐多药结核病的致病菌可同时对福利平及异烟腓或更 多一线抗结核类药产生耐药性。2000年进行的第四次全国结 核病流调显示：耐多药率为10. 7%,其中初始耐多药率为 7. 6%,获得性耐多药率为17.1%,由此看来，耐多药结核病 的发病率依然很高 [4] o结核分支杆菌能够产生基因 突变而发展为自然耐药菌株，然而这种病变率极低，耐常见 药物突变菌株的发生几率分别为：利福平10-8.异烟腓 10-8-10-9、链霉素10-5、乙胺丁醇10-6、对氨基水杨酸钠 10-6.利福平及异烟腓10-16,同时耐利福平、异烟腓及其 他任何一种抗结核药的几率则更低，结核空洞内含菌量为 107-109,理论上是不可能发生耐多药的自然突变菌株，再 者耐药基因的研究也发现耐药基因不相连，不会因基因某位 点自然突变而产生对两种及其以上药物同时耐药，因此耐多 药结核病的发生不是自然变异的结果，而是人为因素使然。 在采用传统的二线抗结核药物治疗方案的同时采用全 身结合局部综合治疗耐多药肺结核，通过介入1周的化疗， 进行纤支境检查，采用生理盐水通过支镜导管灌洗病灶相应 的亚段支气管或段支气管，并将其脱落坏死组织及分泌物