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人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗

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耐多药肺结核临床路径

（2012年版）

一、耐多药肺结核临床路径标准住院流程

(一)适用对象。

第一诊断为耐多药肺结核（ICD-10：A15.0、A15.1）。

（二）诊断依据。

根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《世

界卫生组织耐药结核病规划管理指南（2008年紧急修订版）》等。

1.临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、咳嗽、咳痰、咯

血、胸痛等。部分患者可无临床症状。

2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。

轻者可无体征。

3.影像学检查：显示活动性肺结核病变特征。

4.痰液检查：药物敏感试验或分子生物学等检查证实，至少对异

和利福平耐药。

（三）治疗方案的选择。

根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临

床诊疗指南•结核病分册》，《耐药结核病化学治疗指南（2010年版）》

等。

1.药物治疗：

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（1）根据以下原则选择治疗方案：

①充分考虑患者既往用药史以及当地耐药结核病流行状况；

②应当至少包括4种有效或几乎确定有效的药物，其中包括1

种氟喹诺酮类药物，1种注射剂；

③根据体重确定药物的剂量；

④每天服用抗结核药物；

⑤注射剂至少使用6个月，或痰菌阴转后至少4月；

⑥治疗疗程应为痰培养阴转后至少18个月。

（2）推荐治疗方案：6ZAm（Km，Cm）Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）

Pto/18ZLfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto方案（Z：吡嗪酰胺，E：乙

胺丁醇，Lfx：左氧氟沙星，Mfx：莫西沙星，Am：阿米卡星，Km：卡

那霉素，Cm：卷曲霉素，Pto:丙硫异烟胺，PAS：对氨基水杨酸，Cs:

环丝氨酸）。

注射期使用ZAm（Km，Cm）Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto方案6

个月，非注射期使用ZLfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto方案18个月（括

号内为可替代药品）。

（3）疗程一般24个月。对于病情严重或存在影响预后的合并症

的患者，可适当延长疗程。

（4）特殊患者（如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制以及发

生药物不良反应等）可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物。

2.根据患者存在的并发症或合并症进行对症治疗。

（四）标准住院日为42-56天。

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（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：A15.0、A15.1耐多药肺结核疾病

编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第

一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规；

（2）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病等）；

（3）肝肾功能、电解质、血糖、血沉（或C反应蛋白）、血尿

酸；

（4）痰抗酸杆菌涂片及镜检，痰分枝杆菌培养；

（5）促甲状腺激素；

（6）心电图、胸片。

2.根据患者病情可选择检查项目：

（1）听力、视力、视野检测，腹部超声检查；

（2）抗结核药物敏感试验（怀疑耐药谱发生