单肺通气与肺保护策略麻醉相关PPT.ppt

单肺通气与围术期肺保护策略;绝对适应症：肺隔绝（lung isolation，LI)状态 包括：大出血、败血症、脓胸、支气管胸膜瘘和支气管皮肤瘘 临床较少见 在当前胸科麻醉构成比中不足10% 相对适应症：肺隔离（lung separations，LS）状态（只是为了更好的显露手术视野） 包括：大部分肺叶切除术、胸主动脉瘤修补术、胸腔镜（VAT）诊疗手术等 绝大多数单肺通气的手术需要的是LS; 现代临床工作中进行肺隔离最常使用的是双腔支气管导管和支气管封堵器 Robertshaw DLTs导管有 28-41 Fr六种型号;在DLTs准确定位方面最重要的进步是将纤维支气管镜应用于临床实践 近期有报道指出：尽管通过望诊与听诊认为DLT的定位是准确的，而随后使用纤维支气管镜查看却显示错位率达到20%～48%;双腔管定位; EZ-封堵器：最近引入临床的一款新型支气管封堵器。它是一种7.0 F的一次性导管，形状呈Y型，有两个远侧延伸端，每个延伸端都各自设有一个充气套囊和一个中央管腔 此设计旨在克服封堵器入目标主支气管时遇到困难，其分叉骑跨在隆突上，可实现双肺选择性隔离 最近有研究对两组（50例患者）择期行胸科手术需要单肺通气的患者进行了评价，一组使用适当的左侧DLT，另一组使用EZ-封堵器通过单腔气管导管阻塞，得出结论是：两种方法效果相当，首次导管位置不当的发生率也相似;灵活机动 临时决定单肺通气 适用困难气道 内孔径小 肺萎陷，吸痰不易 球囊易滑出，单肺阻塞成功率较DLT低 ;OLV期间低氧血症的处理;保护性肺通气策略;急性弥漫性炎症性肺损伤（ARDS）;保护性通气策略的总目标;ARDS大部分肺组织没有通气功能，正常通气的肺组织相当于5、6岁健康男童的肺容积（婴儿肺） 大VT进行通气，VT大部分都分布到顺应性正常的健康肺，结果导致健康肺容量伤 小VT仍会使萎陷肺泡周期性开放关闭而产生切力 →→→ 萎陷肺复张并维持开放状态;机 械 通 气;保护性肺通气与常规肺通气的比较; 采用3ml/kg的潮气量通气，比采用6-12ml/kg的潮气量 能显著减少内皮和上皮细胞的损伤 --------ARDSNet and animal data 换句话说，常规保护性通气的潮气量仍然具有???伤作用;单肺通气的复张可以分为单肺通气前的肺复张和通气中的肺复张 据肺泡开放压与闭合压的研究,小VT 加PEEP 不足以使肺复张,在压力- 容量曲线(P-V曲线)的低位拐点仍存在没有复张的肺组织,只有RM 可以完全打开肺泡 RM 通过扩张肺塌陷区域使随后进入的VT 和通气压力分布更加均匀;有效改善动脉氧合,减少肺泡死腔量;肺复张方式;在OLV 中采用哪种RM更有效,缺乏统一标准和临床研究 RM 后氧合提高的作用并不持久 有研究证明RM 可以持续在40 min 内提高动脉氧合,因此需要使用PEEP 维持复张后肺泡的持续膨胀 RM实施中或实施后会对血流动力学及其他系统产生一定影响，如有异常立即中止;通气模式;压力控制容量保证通气模式（PCV-VG）;PCV-VG模式吸气相是递减气流 吸气初，气道压便到达最大值，并一直维持在整个吸气相小气道和肺泡组织能在短时间内开放，各个小气道和肺泡之间压力相等，使顺应性低的组织也能得到一定量的通气 整个吸气相气道压力为一个平台更有利于氧的弥散 PCV-VG模式单肺通气期间肺内分流量小于VCV 模式，并且P低气道压力有利于防止肺损伤的发生;麻醉药物在肺保护中的作用;输 液;其他肺保护方法;Thanks for attention!