单肺通气中的麻醉管理课件.ppt

Univent 导管是将支气管阻塞器与单腔管结合在一起，阻塞导管可自由伸缩且前端成角。与双腔管相比，Univent 导管优点在于：1）易于插入和正确定位；2）在侧卧位时仍可进行定位；3）术后需要机械通气时不需要换管；4）可选择性地阻塞一侧肺的某些肺叶；5）术中可对非通气侧肺给予CPAP。 Univent 导管同样有其不足之处：1）导管材质较硬，在气管内旋转时可损伤气道；2）阻塞器内径较小，手术侧肺萎陷慢3）手术侧支气管内血及分泌物不易吸出；4）套囊压力高等。 优点： 保留导管方便 双肺单肺通气转换方便 能用于小儿 缺点： 因堵塞器导管较硬送入困难 有穿破支气管的可能 在不需隔离情况下意外堵塞器套囊充气可造成急性气道梗阻 隔离效果不稳定 Arndt支气管阻塞器是一种有引导线的阻塞器[wire-guided endobronchial blocker(WEB)]。远端套囊为低压高容型。7F、9F型号导管长度分别为65cm和78cm，管腔内径为1.4cm。管腔内有一根柔软的尼龙丝，从近端开口进远端开口出，且形成一个柔软的圈套。置入导管时可套在纤维支气管镜上，在纤维支气管镜引导下插入目标支气管内。定位准确后将引导线退出，其管腔可用于吸痰及加速肺萎陷，还可用于术中CPAP。另外，Arndt导管有一种配套的多开口气道连接器，分别可与单腔管、Arndt导管、纤维支气管镜及供气装置连接，在置入导管时可进行正压通气。这种阻塞器主要的缺点是，引导线一旦拔出，就不可能再放回原位。如果因体位变化或术中牵拉导致导管位置发生改变，尤其是导管退入到主气管内，导管将很难复位。以下二种支气管阻塞器在设计上得到了进一步的改进，从而克服了Arndt导管存在的这一不足之处。 其特点是突出于封堵器顶端的导丝环用于将封堵器和纤支镜拴在一起，以便在纤支镜的引导下直接将封堵器导入支气管树的理想位置。导丝环取出后，经封堵器1.4mm内腔可出入O2或从封堵的肺内吸出气体 Coopdech 支气管阻塞器是由日本麻醉科专家Ishizaki医生发明的。 它的外形与Arndt导管相似，但导管的材质较Arndt导管硬，最主要的是 导管远端设计成弯角，可顺利地将导管插入目标支气管。值得一提的是 Coopdech导管的套囊采用硅材料制成，与支气管组织的接触面大，同等 条件下，套囊内压力明显小于Univent导管和Arndt导管，说明对支气管 粘膜损伤小。 Cohen Flexitip 支气管阻塞器是由美国麻醉医师Edmond Cohen 发 明的一种头部可旋转的支气管阻塞器。它是一根长62cm，外径为9F， 内径1.6cm的导管。其前端连接着3cm 长的软尼龙制的可旋转头部；远 端有一可旋转小轮。逆时针旋转小轮可使其头部弯曲90 度以上。在插 管操作时，通过调节小轮的方向就可将阻塞器顺利地插入目标支气管。 其内腔可用于吸引分泌物，还可用于对萎陷肺进行吹氧以纠正术中低氧 血症。 Coopdech 支气管阻塞器是由日本麻醉科专家Ishizaki医生发明的。 它的外形与Arndt导管相似，但导管的材质较Arndt导管硬，最主要的是 导管远端设计成弯角，可顺利地将导管插入目标支气管。值得一提的是 Coopdech导管的套囊采用硅材料制成，与支气管组织的接触面大，同等 条件下，套囊内压力明显小于Univent导管和Arndt导管，说明对支气管 粘膜损伤小。 Cohen Flexitip 支气管阻塞器是由美国麻醉医师Edmond Cohen 发 明的一种头部可旋转的支气管阻塞器。它是一根长62cm，外径为9F， 内径1.6cm的导管。其前端连接着3cm 长的软尼龙制的可旋转头部；远 端有一可旋转小轮。逆时针旋转小轮可使其头部弯曲90 度以上。在插 管操作时，通过调节小轮的方向就可将阻塞器顺利地插入目标支气管。 其内腔可用于吸引分泌物，还可用于对萎陷肺进行吹氧以纠正术中低氧 血症。 * * * 胸科手术发展对麻醉的挑战 纵隔 手术 气管 重建 心脏 手术 其他 手汗症 胸内大 血管手术 食道 手术 肺部 手术 胸科 手术 * 单肺通气（OLV） 为手术提供一个安静而宽裕的术野，方便手术操作。 保护健肺，使健侧肺免受患侧肺引流出的分泌物或血液的污染。 （肺脓肿、大咯血等“湿肺”） 使健侧肺通气而患侧肺萎陷，双肺隔离技术 即单肺通气(One-lung ventibation, OLV) * 单肺通气装置 单腔支气管插管(ET) 双腔支气管插管（DLT） Carlen, White, Robershaw 支气管阻塞器(BB) Univent bronchial blocker Arndt blocker Cohen Flexitip blocker * 单腔支