多发性硬化讲义.ppt

多发性硬化 主要内容 多发性硬化病例分享 患者1：因反复视物模糊、双下肢无力、麻木7年，再发加重15天于2011-3-28入院. 病人基本情况 姓名 性别 年龄 首次发作时间 复发次数 确诊时间 入院时EDSS 刘洪莲 女 30岁 2003 6 2005 5 病程发展 双下肢无力、麻木伴大便功能障碍，查甲功示甲亢 2007 2004 2003 首发视物模糊 双下肢无力、麻木 意识障碍、四肢无力 复视 2011年1月 辅助检查 甲状腺功能示甲亢，抗甲状腺过氧化酶抗体阳性 CSF常规生化无明显异常，未查寡克隆蛋白 自身抗体及血管炎二项正常 脑电图未查 双下肢SEP、P-VEP、BAEP均异常 怀疑脱髓鞘病变则需完善的相关检查 2004-6-26（ADEM） 2004年因“意识障碍、四肢无力”在我院诊断为ADEM，激素冲击后好转出院。（缺头颅MR可查） MRI（2011-3-28） 出院时情况 激素冲击治疗后EDSS评分2分，复查甲功 及甲抗示：抗甲状腺过氧化酶抗体阳性 及TSH低 患者症状明显好转，查体：踝阵挛阳性。 复诊？ 多发性硬化病例分享 患者2：反复四肢麻木1年，视物重影1月于2011-5-3入院. 病人基本情况 姓名 性别 年龄 首次发作时间 复发次数 确诊时间 入院时EDSS 梁燕媚 女 26岁 2010 3 2011 1.5 病程发展 2011年4月 2010年3月 视物重影 双下肢麻木 双上肢麻木，偶伴面部麻木 辅助检查 甲功/甲抗：抗甲状腺过氧化酶抗体阳性 CSF：蛋白0.55g/L，细胞10个/uL 自身抗体及血管炎：抗SSA、ds-DNA+++， ANA+ 脑电图正常 双下肢SEP、P-VEP、BAEP均异常 怀疑脱髓鞘病变则需完善的相关检查 MRI（2011-5） 出院时情况 激素冲击后，出院EDSS评分1分 症状好转，查体：左侧下肢腱反射+++ 复诊？ 多发性硬化病例分享 患者3：突发视物模糊15天于2011-6-7入院. 病人基本情况 姓名 性别 年龄 首次发作时间 复发次数 确诊时间 入院时EDSS 李伟明 男 46岁 2011 - 2011 3 病程发展 2011年6月 2011年5月 视物模糊无缓解 视物模糊 辅助检查 甲功/甲抗：正常 CSF：白细胞62个/uL，淋巴细胞炎症，巨细 胞、HSV-1/2抗体阳性，寡克隆蛋白阴性。 自身抗体及血管炎：正常 脑电图未查 双下肢SEP、、BAEP均正常，P-VEP异常 怀疑脱髓鞘病变则需完善的相关检查 MRI（2011-6） MRI MRI 出院时情况 激素冲击后，出院EDSS评分1分 患者视物模糊明显好转，查体：- 复诊时症状继续明显好转，继续随访…… 多发性硬化病例分享 患者4：反复四肢麻木6年余，加重伴四肢乏力10天于2011-6-16入院. 病人基本情况 姓名 性别 年龄 首次发作时间 复发次数 确诊时间 入院时EDSS 刘梅 女 41岁 2005 - 2011 2 病程发展 2011.6 2005 四肢麻木再次加重，伴四肢无力 四肢麻木 四肢麻木加重 辅助检查 甲功/甲抗：正常 CSF：常规生化正常，寡克隆蛋白阴性。 自身抗体及血管炎：未查 脑电图未查 双下肢SEP、P-VEP异常 怀疑脱髓鞘病变则需完善的相关检查 MRI（2011-6） MRI 出院时情况 激素冲击后，出院EDSS评分1.5分 患者四肢麻木症状无明显好转，查体（ 基本同入院）双侧巴氏征阳性，双下肢 腱反射+++， 复诊？ 多发性硬化病例分享 患者5：口角歪斜1年余，右肩及右上肢疼痛1周，右侧肢体无力3天于2011-7-26入院. 病人基本情况 姓名 性别 年龄 首次发作时间 复发次数 确诊时间 入院时EDSS 郑文辉 男 38岁 2010 3 2011 4分 病程发展 2011.7 2010.1 此次入院 口角歪斜伴面部麻木、言语含糊1月余，诊断为CIS 辅助检查 甲功/甲抗：正常 CSF：常规生化正常，寡克隆蛋白阴性。 自身抗体及血管炎：正常 脑电图正常 双下肢SEP、左侧BAEP异常，P-VEP正常 怀疑脱髓鞘病变则需完善的相关检查 MRI 2010-2 2011-7 2010-2 2011-7 2010-2 2011-7 MRI（2011-7此次责任病灶） 治疗 此次激素冲击时同时给以干扰素治疗， 出院EDSS评分2分。 患者出院时症状好转，查体较入院好转。 复诊？ 以上的病例可依据2005年McDonald改版MS诊断标准诊断为MS。 但常有许多在诊断中需鉴别的情况，下面将列举两例我