原发性甲状旁腺功能亢进PPT.ppt

原发性甲状旁腺功能亢进 徐瑞霞 2016.7-2017.4 甲状旁腺 甲状旁腺分泌甲状旁腺素（升钙素），其生理功能是调节体内钙的代谢，维持体内钙和磷的平衡 机体内在甲状旁腺激素和降钙素的共同调节下，维持着血钙的稳定。 钙的来源 99%的钙分布在骨骼和牙齿中 1%的钙分布在血液、细胞间液及软组织中 血钙的来源有两个：通过消化道吸收的钙以及骨骼中钙的 骨骼是人体钙的大仓库，当摄入钙不足事，则动用仓库应急 PTH的生物学作用 对骨的作用 促进骨质溶解，动员骨钙入血，使血钙增高，骨和血中碱性磷酸酶活性增加 PTH的生物学作用 对肾的作用 PTH促进远球小管对钙的重吸收，使尿钙减少，血钙升高，同时还抑制近球小管对磷的重吸收，增加尿磷酸盐的排出，使血磷降低。 PTH对肾的另一重要作用是激活α-羟化酶，使25-羟维生素D3（25-OH-D3）转变为有活性的1，25-二羟维生素D3（1,25-(OH)2-D3）。 原发性甲状旁腺亢进病因 腺瘤、增生和腺癌3种， 其中腺瘤最常见，约占78％～90％ ，大多为单个； 增生约占10％～20％，常累及4个甲状旁腺； 腺癌约占3％，发展缓慢，但可有淋巴或远处转移 甲状旁腺功能亢进病理生理 大量的甲状旁腺激素，使骨钙溶解释放入血，血钙升高 在肾脏激活激活α-羟化酶，促使肠道钙的吸收 肾小管对无机磷的重吸收减少，尿磷升高，血磷下降 促进近侧肾小管对钙的重吸收，使尿钙减少，血钙增加 临床表现 高钙血症 骨骼系统 泌尿系统 其他 高钙血症 血钙浓度高于或等于2.75mmol/L为高钙血症。 当血钙高于或等于3.75mmol/L时称为高钙危象，需紧急抢救。 高钙血症的征象决定于血钙增高的程度和速度 高钙血症 神经系统：可损害神经传导，轻者情绪低沉。记忆力减退，注意力不能集中，失眠和表情淡漠等。重者有嗜睡、恍惚、幻觉、妄想、低张力、低反射、深腱反射消失、僵呆，甚至昏迷 消化系统：消化道平滑肌肌张力下降，可有胃纳不振、便秘、腹胀、恶心、呕吐等症状 ，顽固性溃疡 高钙血症 心血管：高钙血症可增强心脏收缩，影响心脏传导，有心动过速或心动徐缓，心律紊乱，传导阻滞，心电图示Q-T间期缩短，T波增宽，血压轻度增高，易发生洋地黄中毒。 临床表现 高钙血症 骨骼系统 泌尿系统 其他 骨骼系统 骨痛：甲状旁腺功能亢进时，骨吸收加剧，使骨质疏松发生更早、更快、更严重，基本上都有不同程度的骨痛症状，尤其是腰腿部更明显，轻则容易劳累，重者行走困难，甚至不能站立。X线检查或CT检查常可见明显的骨质疏松 骨折：长期存在甲状旁腺功能亢进时不仅加重骨质疏松，还可致纤维性骨炎，这类患者常有明显身体变矮，肢体畸形等，此病患者在做轻微运动或碰撞时就可发生骨折，也就是医学上讲的病理性骨折 泌尿系统 .泌尿系统 由于血钙过高致有多量钙自尿排出，患者常诉多尿、口渴、多饮，尿结石发生率也较高，一般在60%～90%之间，临床上有肾绞痛，血尿或继发尿路感染，反复发作后可引起肾功能损害甚至可导致肾功能衰竭。本病所致的尿结石的特点为多发性、反复发作性、双侧性，结石常具有逐渐增多、增大等活动性现象，连同肾实质钙盐沉积，对本病具有诊断意义。肾小管内钙盐沉积和质钙盐沉着可引起肾功能衰竭，在一般尿结石患者中，约有2%～5%由本病引起。 除上述症群外，尚可发生肾实质、角膜、软骨或胸膜等处的异位钙化