第五章损美性皮肤病病因与诊断.ppt

（二）其他临床检查： 1.玻片压诊： 用玻片压皮疹10～20秒钟，红斑褪色、瘀斑和色沉斑不退。如寻常狼疮结节被压时呈苹果酱色。 2.刮诊： 用钝器或指甲轻刮皮疹表面，了解皮疹特征，如银屑病皮疹的蜡滴现象、薄膜现象及Auspitz征。 3.皮肤划痕试验：钝器用力划皮，出现三联反应 （1）3～15″ 红线条 （2）15～45″ 红线条两侧现红晕 （3）1～3′ 隆起成苍白或淡红色风团性线条具此三联征叫皮肤划痕症阳性。可见于荨麻疹也可单独发生。 4.感觉检查： 温觉、痛觉、触觉 （三）常用实验检查： 1、组织病理学检查：临床特征不典型，不能确诊者均可作此检查。 主要适应症： 肿块、赘生物、过度角化疹、某些红斑性皮疹病检可确诊。 水疱、大疱、肉芽肿、红斑块等病检有诊断价值。 结节、溃疡等病检可找到病原菌。 2、免疫病理检查：直接免疫荧光和间接免疫荧光法。 适应症： 天疱疮：棘细胞之间有IgG、A.M或 C3，呈网状沉积。 类天疤疮：基底膜带有IgG.C3线状沉积。 线性IgA大疱病：有IgA呈线状沉积于基底膜带。 SLE：基底膜带90%以上出现IgG.C3沉积，呈颗粒状，称为狼疮带试验。 皮肌炎：肌间质血管壁有IgM、C3沉积。 3、真菌学检查： 直接镜检： 10—20% KOH制片，光镜下可见菌丝、孢子 培养：用沙氏培养基（Sabouraud agar）培养出致病真菌。 4、滤过紫外线（Wood灯）检查：适于色素异常病、皮肤感染、叶啉症等的诊断与疗效观察。 5、斑贴试验：适于接触性皮炎、职业性皮炎、化妆品皮炎、慢性荨麻疹等查致敏原。 结果判定 （－）阴性（＋）阳性 6.皮内实验：测试速发型过敏反应 7.皮肤测试仪：测试速发型过敏反应 1、醋酸白（甲苯胺兰）试验 ①5%醋酸： 2-3′显白色且变毛糙略高出。 ②1%甲苯胺兰液：2′，蒸馏水洗2—3次显蓝色。 2、滴虫检查： 取白带、尿道分泌物、前列腺液：制生理盐水片，镜下见虫似蝌蚪。 （四）感染性皮肤病实验室检查： 3.蠕形螨（毛囊虫）检查： 取脓和皮脂：生理盐水制片，镜下见蠕形螨。 4.疥虫检查： 于嫩薄皮肤处的痒性丘疱疹、水疱，小白点；取刮：NS片。 镜下见成虫。 5.阴虱检查：取阴毛、腋毛根处黑点， 70%酒精或5—10%甲醛液固定再 10%KOH制片，镜下见阴虱。 水疱和大疱 直径小于1cm者称水疱，直径大于1cm者称大疱。 大疱样类天疱疮(水疱) 6.何为脓疱与其相关的疾病? 脓疱如何形成? 疱中含有脓液. 脓疱有哪些特点? 脓液常混浊可粘或稀 临床上如何区分? 分感染性和非感染性的 与其有关的疾病? 脓疱疮,脓疱性银屑病等. 脓疱 为含有脓液的疱。脓液混浊，可粘稠或稀薄，周围常有红晕. 脓疱疮(脓疱) 脓疱性银屑病（脓疱） 7.何为囊肿与其相关的疾病? 何为囊肿? 为内含液体事粘稠分泌物及细胞成分的囊样损害. 有何特点? 一般位于真皮下或更深,呈圆形或椭圆形,可隆起或仅可触及,有弹性感. 与其有关的疾病? 多发性脂囊瘤,皮脂腺囊肿等 囊肿 是含有液体或粘稠分泌物及细胞成分的囊样损害。 多发性皮脂囊瘤（囊肿） 继发性损害 由原发性损害转变而来，或由于治疗及机械损伤（如搔抓）引起的继发性皮肤改变。 包括 鳞屑, 浸渍, 糜烂, 溃疡, 裂隙, 抓痕, 痂, 瘢痕, 苔藓样变, 萎缩。 1.鳞屑 ：为脱落或即将脱落的异常角质层细胞，由于角化过度或角化不全而引起。 2.浸渍：为皮肤变软变白，甚至起皱。由皮肤长时间浸水或处于潮湿状态, 角质层吸收较多水分所致。 3.糜烂 ：为表皮或粘膜上皮的缺损而露出的湿润面。 4.溃疡 ： 为皮肤或粘膜深层真皮或皮下组织的局限性缺损。 5.裂隙 也称皲裂，为线条状的皮肤裂口，通常深达真皮。 6. 抓痕 为搔抓或摩擦所致的表皮或达到真皮浅层的缺损。 痂 为创面上浆液、脓液、血液、药物、上皮细胞、鳞屑、杂物及细菌等混合干涸而成的附着物。 7.瘢痕 为真皮或深部组织缺损或破坏后，由新生结缔组织修复而成。 8.苔藓样变 也称苔藓化，为皮肤局限性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙，似皮革样。 9.萎缩 可发生于表皮、真皮或皮下组织。表皮萎缩为局部表皮菲薄，呈半透明羊皮纸样，有细皱纹，正常皮沟变浅或消失。 皮肤损害演变示意图 红斑 丘疹 水疱 脓疱 鳞屑 苔癣样变 糜烂