32例腹部闭合性损伤小肠破裂的诊治体会.pdf

浙江创伤外科 2011年 10月第 l6卷第5期 ZH J J Traumatic，October2011，Vo1．16，No．5 ·603· · 诊治分析 · 32例腹部闭合性损伤小肠破裂的诊治体会 陆兴 焕 【摘要 】 目的 探讨闭合性腹部损伤致小肠破裂的J临床诊断和治疗方法。提高治愈率，减少病死率 。 方法 回顾性分析本院2005年 1 月至 2009年 1O月手术治疗 的闭合性外伤性小肠破裂32例 的临床 资料 。 结果 早期诊断率 (人 院即明确诊断)75％(24／32)，行单纯肠修补 20例。肠部分切除吻合 l2例，切 口感染 5例 。全组无死亡，均治愈。 结论 外伤性小肠破裂重视早期诊断，正确的手术方式，术 中、术后 良好 的治疗 ，可明显提高治愈率 ，减少小肠破裂术后并发症 ，促进疾病的康复。 【关键词】 小肠破裂 ；诊断；手术治疗 【中图分类号】 R656．7 文【献标识码】 A 外伤性小肠破裂在腹部外伤 中比较 1 资料与方法 32)，2次阳性 19％(6／32)，3次以上阳性 常见，仅次于脾和肝破裂 ，其原因是小肠 1．1 一般资料 本组 32例 ，男 18例 ，女 12％(4／32)，总阳性率 94％(30，32)。例 位于腹前壁之下，前壁仅有较柔软的组 14例 ；年龄 1-58岁，其 中 l8~25岁 22 行立位腹部 X线平片，发现有膈下游离 织保护 ，所 占容积大，分布广 ，相对表浅， 例 (70％)。致伤原因：车祸伤 l6例 ，挤压 气体 14例 (44％)。行腹部 B超检查 20 无骨骼保护。在腹部闭合伤 中占脏器损 伤 8例 ，坠落伤6例 ，刀刺伤 2例。伤后 例 ，提示腹腔积液 8例阳性率(4O％)。 伤的第 3位 ，一部分患者在人院时腹部 就诊时间2小时 12例 ，2~6小时 l0例 ， 1．4 治疗方法 ：充分做好术前准备 。静 体征不明显，延误治疗可造成严重后果 。 12~24小时 6例24小时4例。 脉滴注 甲硝唑和广谱抗生素 ，在补充血 无论在腹部开放性锐器伤或 闭合性钝性 1．2 并发伤 ：并发四肢骨折 8例 ，并发 容量和纠正休克的基础上，急症剖腹探 伤 中，小肠最易受到损伤。为提高对外伤 脾破裂 5例 ，并发其他脏器损伤4例。 查。对于腹腔内大血引起失血性休克者 性小肠破裂诊断和治疗 ，现 回顾分析本 1-3 临床表现与治疗时机 ：全组患者均 在抗休克的同时进行急症剖腹手术 。手 院 2005年 1月至2009年 10月 32例外 有程度不同的腹部疼痛和不适 。有 明显 术遵循简单、快速 、有效的原则 。对单纯 伤性小肠破裂病例 ，现报告如下。 的腹部外伤史 ，伴有恶心、呕吐 18例 ，l6 性空回肠破裂行内翻缝合修补 。对肠管 例在人院后 出现腹胀和发热 ，3例并发 损伤严重或系膜严重挫伤或断裂影响肠 作者单位 ：317200 天台，浙江省天台县 创伤失血性休克 。全组患者均行次数不 管血运者行肠切除吻合术。本组行单纯 人 民医院 等的腹腔穿刺 ，腹穿 1次阳性 63％(20／ 肠修补 20例 ，肠部分切除吻合 12例 ，同 颧 弓根部矢状骨折进行 固定方便可行 2008，30(4)：259—261． 的分类及治疗[J1．中华 口腔 医学杂志(电 安全有效 。 6 蒋蕾，张来健，郑义诚．两种手术入路在 子版)，2010，4(2)：34-36． 颧骨复合体骨折 中的应用 比较 J【J_齐齐 11 荣国威，翟桂华，刘沂，等译 ．骨科 内固 参考文献 哈尔医学 院学报，2008，29 (15)：1827— 定 [M】