闭合性腹部损伤的诊治进展.pdf

外科理论与实践 2013年第 18卷第4期 ． 专 家 论 坛 ． 闭合性腹部损伤的诊治进展 汪 昱 (上海交通大学附属第六人民医院普外科 ，上海 200233) 关键词 ：闭合性腹部损伤 ； 超声重点评估 ； 损伤控制性手术 ； 腹腔筋膜综合征 中图分类号：R826．65 文献识别码 ：A 文章编号 ：1007．9610(2013)04．0311-05 DOhl0．3969／j．issn．1007—9610．2013．04．003 闭合性腹部损伤 (bluntabdominaliuiury，BAI) 伤脏器的种类 。体征也各不相同 空腔脏器穿孔引 是腹部受外力冲击所致 ．据统计 75％的BAI由车 起腹膜炎时会 出现腹膜刺激表现 ．伴有肠鸣音减 祸引起 ，其他包括高空坠落 、暴力外伤等。多数 弱 ；肝 、脾损伤主要 出现腹腔积血表现 ，如移动性 BAI因涉及 内脏损伤而病情严重 ．死亡率可达 浊音、肝浊音界缩小 ，有胆汁漏 出时也可出现胆汁 10％ 20％11『。由于BAI经常合并其他损伤 ．掩盖了 性腹膜炎表现 ：胰腺及十二指肠降部损伤 由于损 腹部损伤的伤情 ．给诊治带来困难 。 伤位于后腹膜．早期体征不明显．刺激后腹膜神经 BAI最常见的损伤外力是挤压力及撕扯力 丛可能引起肠蠕动减弱 ．导致腹胀 对于 BAI病 挤压力通常来源于直接 的外力冲击 ．如重物砸 中 人 ．必须全面体检 ，除了检查腹部外 ．还应包括腰 腹部、车轮碾压，代表性的损伤有肝、脾破裂 ；而撕 背部 、会 阴部以及直肠指检。 扯力常见于减速损伤 ，突然减速运动如急刹车 ．使 腹腔内相对 固定的器官与相对游离的器官在突然 BAl的诊断进展 减速 中不能协调一致地运动 ．引起器官与固定 的 韧带或器官与器官之间的撕扯 ．导致损伤 撕扯性 BAI的常规检查首先是血 、尿常规 ，同时做血 损伤 的常见病 因为扭转 、撕裂等暴力 ．代表性 的损 型检测等以备输血 。此外，育龄妇女建议检查尿人 伤有安全带综合征引起的血管 内膜撕裂、肠管扭 绒毛膜促性腺激素 (HCG)。血转氨酶及淀粉酶升 转等2【_ 高常作为肝脏和胰腺损伤的指标 。需要注意的是． 部分实验室指标是非特异性的，如 白细胞升高．临 BAI的临床症状 床上不能仅凭实验室检查作出判断．需结合体检 和影像学检查来综合评价 如单纯血尿可能是泌 一 般来讲 ．BAI的l临床症状有非典型和典型两 尿系统挫伤，但有报道称血尿如伴有腹肌紧张．即 种 。非典型症状包括恶心呕吐、腹胀 ，为损伤后一 使其血流动力学稳定 ．仍有 90％的病人合并腹腔 过性的消化道反射所致 ：典型的症状根据受损器 内脏器损伤[3]。血转氨酶只有高于 130u／L时．肝损 官 的不同而表现不一 ，肝 、脾损伤一般早期出现出 伤诊断特异性才升高 ：血淀粉酶升高受时间因素 血性休克。而肠管破裂会引起腹膜炎表现 ．胰腺及 影响，通常在胰腺创伤后 3h才出现。因此 ，对于 后腹膜器官的早期损伤可无典型表现 ．后期也可 清醒且血流动力学稳定的病人 ．除了实验室检查 ． 能出现腹膜炎及休克等。值得注意的是．BAI一般 详细的病史询问、腹部