腹部闭合性损伤45例诊治体会.doc

腹部闭合性损伤45例诊治体会摘要 目的讨论腹部闭合性损伤的临床治疗方法。方法 对45例腹部闭合性损伤患者采取治疗措施。结果 45例患者除3例保守治疗，1例未及手术死亡外，其余均接受手术治疗，包括脾脏切除、肝修补、小肠部分切除吻合术和破裂修补术、肠系膜修补止血术、结肠修补造瘘术、肾切除、脾胰尾联合切除术等。本组病例手术治疗后，临床治愈41例，死亡4例。结论 全面分析病史资料，合理选择术式，仔细操作，是提高治愈率、降低死亡率的关键。辅助X线、B超和CT检查是提高腹部闭合性损伤的有效诊断措施。早期应注意抗休克治疗并及时手术，术后应合理应用抗生素控制感染，保持水、电解质平衡，预防多器官功能衰竭。 【关键词】 腹部，闭合性损伤，诊治体会 1 材料和方法 1.1 一般资料 我院2003年1月至2011年12月共收治腹部闭合性损伤患者45例，除3例保守治疗，1例未及手术死亡外，其余的均接受手术治疗，其中男32例，女13例;年龄13～72岁，平均年龄36岁。各病例中23例为车祸致伤，8例为高处坠落伤，6例为钝器殴打及脚踢伤，8例挤压伤等。腹部闭合伤合并其它器官损伤12例，腹腔多脏器损伤15例, 单一脏器损伤18例。受伤部位:脾破裂13例，肝破裂4例，小肠及其系膜损伤13例，胃2例，胰腺1例，肾损伤3例，结肠3例，腹膜后血肿3例，膀胱破裂3例。合并颅脑外伤12例，腹部损伤合并胸部损伤7例，合并四肢骨折13例。合并骨盆骨折7例，合并腰椎骨折3例，合并尿道损伤3例。损伤程度：45例患者中有34人伴有不同程度的休克，合并发生中、重度血气胸的患者3例，有9例患者发生实质性脏器损伤伴腹腔大量积血,平均出血量1300ml,其中2例出血量达2500ml 1.2 治疗方法 手术治疗41例，保守治疗3例，未及手术死亡1例。脾脏单纯切除6例，脾脏切除+结肠造瘘1例，脾脏切除+小肠部分切除吻合2例，脾脏修补+小肠修补1例;肝脏：修补2例，填塞1例，肝脏手术中死亡1例，肝脏修补+结肠造瘘1例；胰尾切除+脾脏切除1例; 肠系膜修补5例，胃修补+脾脏切除+结肠造瘘1例; 胃修补1例，肠系膜修补5例，小肠伤段部分切除4例;肾保守治疗2例，左肾切除+脾脏切除1例；脾脏切除+小肠修补+结肠造瘘2例，腹膜后血肿保守1例，血肿清除2例。膀胱修补1例，膀胱+小肠修补2例。 2 结果 41例均接受手术治疗，包括脾脏切除、肝修补、小肠部分切除吻合术和破裂修补术、肠系膜修补止血术、肾切除、脾胰尾联合切除术等。本组病例手术治疗后，临床治愈41，死亡4例，病死率8.9%,其中1例未及手术死亡，1例手术中死亡，均死于失血性休克及其并发症，1例死于术后多脏器功能衰竭，1例死于颅脑外伤所致脑疝。 3 讨论 3.1 诊断 腹部闭合性损伤是一种多由钝性暴力打击引起的疾病,其具有病因和病情复杂、合并伤多、病情进展及致死快等特点，使其临床救治难以准确有效的进行，尤其是在患者处于昏迷、休克、多部位损伤的情况下，会使得全身早期症状和腹部的主要症状和体征易被掩盖和忽略，给正确的诊断和治疗造成严重影响。其影响因素主要有:(1)伤情早期难以查明：如空腔脏器破裂口不大，或实质脏器包膜未破，患者腹部症状不显著; (2)腹部的症状及体征被其他部位的合并伤或继发损伤所掩盖，如心源性休克，颅脑损伤等。(3)主观因素上，医护人员过分依赖各种检查设备，而忽略了最基本的检查方法即详细的病史询问(部位、暴力的方向、大小)和仔细的查体。而腹腔穿刺因其快速、简便、安全、经济、易行和阳性率高的特点而成为重要的诊断手段。一般文献报告阳性率在90%以上，且不同脏器的损伤能通过对穿刺液的分析进行初步判断。但诊断性腹腔穿刺也有其缺点：不能确切了解器官组织损伤的程度，不能准确判断有无多脏器复合伤,且即使穿刺阴性也不能否定损伤。腹腔灌洗术适用于疑有内脏损伤而腹腔穿刺无阳性发现且伤情稳定者,尤其是对空腔脏器损伤的诊断，能弥补超生等影响学诊断的不足,因此它具有重要的临床诊断意义。影响学检查如腹部X线立卧位片或造影检查、CT检查和B超扫描等因其特定的诊断意义而被广泛应用于临床。对于包埋位置较深的脏器，如胰腺损伤，在超声检查难以查明的情况下，可选用对于腹腔及腹膜后器官和组织的位置结构能清晰显示的影像学检测手段如CT、MRI等作为补充。腹腔镜技术作为一种能使医护人员可在腹腔镜直视下做出诊断,并能根据病情直接做出相应处理如止血、缝合、引流等措施的新型诊疗技术，近年来有十分重大的发展。其巨大的诊断和治疗的双重价值，为推进了腹部外科学的发展做出了巨大贡献。因腹腔镜具有微创的特点,且能同时行诊断和治疗，能大大减少对病人的创伤。 3.2 治疗 外伤患者伤情较严重复杂、病情危急，先行心肺复苏，其次要迅速控制明显的外出血，处