病理生理学（王新风）肾功能不全2015ppt课件.ppt

肾 功 能 不 全 ;第一节 概 述;肾功能不全 (renal insufficency) 各种病因 —→肾泌尿功能障碍，出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，代谢废物及毒物在体内潴留，并伴有肾内分泌功能障碍的病理过程。;肾功能不全分类;第二节 急性肾衰竭;一、病因和分类;有效循环血量↓; Clinical Features ;Intrarenal ARF;急性肾小管坏死（acute tubular necrosis, ATN）;2.急性肾中毒 外源性毒物 重金属（铅、汞、砷等） 药物（氨基甙类抗生素、四环素、化疗药物、免疫抑制剂、造影剂等） 生物性毒素（细菌毒素、蛇毒） 有机溶剂（四氯化碳、甲醇） 内源性毒物 血红蛋白/肌红蛋白 输血反应、疟疾→溶血 挤压综合征、创伤、过度运动、中暑等 →横纹肌溶解（肌肉溶解）;分类：少尿型（多见） 非少尿型：尿量﹥500ml/d 尿密度相对固定，等渗尿 尿钠浓度高（﹥40mmol/L）； 排钠分数1%；肾衰指数1 血尿、管型尿、蛋白尿 血液尿素氮和肌酐进行性↑ 尿/血肌酐 20;功能性与器质性肾衰竭的比较 ;Postrenal ARF;尿量突然由正常→完全无尿 氮质血症 解除梗阻→ 长期梗阻→;二、急性肾衰的发病机制;(1) 肾灌注压降低 (decrease in renal perfusion pressure) ;肾血流自身调节;SNS激活→CA↑ RAS活化→AngⅡ↑ 内皮源性收缩与舒张因子调节失衡: NO↓, ET↑;肾血管内凝血;2.肾内血流重新分布 正常时，肾血流90%流经皮质肾单位。;二、急性肾衰的发病机制;1. 形态学变化 ;（二）肾小管损伤;（2）原尿返漏;（二）肾小管损伤;急性肾功能不全的发病机制;四高一低;少尿期 （7~14天） 多尿期 恢复期;少尿期 （7~14天） 多尿期 恢复期;少尿期 （7~14天） 多尿期 恢复期;少尿期 （7~14天） 多尿期 恢复期;少尿期 （7~14天） 多尿期 （约2周） 恢复期;少尿期 （7~14天） 多尿期 （约2周） 恢复期;四、非少尿型ARF（non-oliguric ARF）;四、非少尿型ARF（non-oliguric ARF）;四、非少尿型ARF（non-oliguric ARF）;(一) 病因学防治; 女性，49岁，已婚 主诉：月经增多二年 病史：既往月经正常。二年前月经开始增多，曾经被确诊为“子宫肌瘤”，经中西医治疗无效。一年来常感头昏心慌，遂入院要求手术，以求根治。既往无出血病史。 入院检查：体温37.2℃，脉搏94次/min，呼吸18次/min，血压150/90 mmHg↑。贫血外貌，意识清楚，心肺检查无异常体征。妇科检查：子宫有结节状突起，约有六周妊娠大小，硬，活动尚可。化验检查：Hb 80g/L↓，红细胞2.7×1012/L↓，白细胞5.8×109/L，分类计数均在正常范围内，出凝血时间正常，尿常规及肝肾功能检查未见异常。;住院经过：住院后准备手术，术前配血400 ml。于住院后第7日上午输血（B型）。因患者出现发冷、寒颤而输注暂停，下午1时给血中加入氢化可的松100 mg后继续输入，4时许200 ml B型血输完。当日未出现不良反应，曾经小便1次，量约1小碗，略带红色。住院后第9日下午3时在硬膜外麻醉下行子宫及双侧附件切除术，手术历时2小时40分。术前曾放置导尿管，但储尿瓶内未收集到尿液。 术后准备再输血200 ml，但此次配血时发现患者血型为“O”型，与上次血型检查结果不符，经核查后确认前2日误输“B”型血200 ml。追问患者得知，输血后至手术前的两天中，尿量不足500 ml，深棕色。立即组织进行抢救。; 首先静脉注射20％甘露醇、速尿等，3小时内排尿12 ml，查血尿素氮12.8 mmol/L↑，血钾10.5 mmol/L ↑ ，血浆CO2CP 10 mmol/L↓，遂决定当晚行人工肾透析。透析中血压稳定在110～140/70 mmHg，透析后复查血尿素氮为4.2 mmol/L，血钾3.8 mmol/L。; 患者17天内基本无尿，颜面、双下肢出现明显水肿 治疗过程中曾出现发冷、发热，白细胞升高，急性肠炎，腹泻，经过抗生素及对症治疗后控制。 少尿期共进行血液透析4次 手术后第18日，尿量超过400 ml/d，此后尿量日渐增多。术后第22日，尿量达1 400 ml/d，停用利尿剂。至27日，尿量增至2 700 ml/d，加