病理生理学复习资料肾功能不全.pptx

病理生理学复习资料肾功能不全汇报人：XXX2025-X-X

目录1.肾功能不全概述

2.肾功能不全的病因

3.肾功能不全的诊断

4.肾功能不全的分期

5.肾功能不全的病理生理变化

6.肾功能不全的治疗原则

7.慢性肾功能不全的治疗

8.急性肾功能不全的治疗

9.肾功能不全的并发症及其处理

01肾功能不全概述

肾功能不全的定义定义概述肾功能不全是指肾脏功能部分或全部丧失，导致代谢产物、毒素和水分不能正常排出体外，引起一系列生理和生化改变。其发病机制复杂，涉及多种因素，如肾小球滤过率下降、肾小管重吸收和分泌功能异常等。分类标准根据肾功能损害的程度，肾功能不全可分为轻度、中度和重度。轻度肾功能不全的肾小球滤过率（GFR）通常在60-89ml/min/1.73m2之间，中度在30-59ml/min/1.73m2，重度在15-29ml/min/1.73m2，终末期肾功能不全（ESRD）则低于15ml/min/1.73m2。临床表现肾功能不全的临床表现多样，包括水肿、高血压、代谢性酸中毒、电解质紊乱、贫血、营养不良等。其中，尿量减少或无尿是早期最常见的症状之一，晚期患者可能出现尿毒症症状，如皮肤瘙痒、恶心、呕吐、乏力等。

肾功能不全的分类原发性疾病原发性肾功能不全主要由肾脏本身的疾病引起，如慢性肾小球肾炎、肾病综合征等。这类疾病会导致肾脏结构损伤和功能减退，肾小球滤过率逐渐降低。继发性疾病继发性肾功能不全是指由全身性疾病或药物、毒素等因素引起的肾脏损害。常见原因包括糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、镇痛药过量等，这些因素会损伤肾脏功能，导致肾小球滤过率下降。急性和慢性根据起病急缓，肾功能不全可分为急性和慢性两种。急性肾功能不全（AKI）通常在几天到几周内发生，多由急性疾病或药物中毒引起。慢性肾功能不全（CKD）则是一个长期的疾病过程，进展缓慢，肾小球滤过率逐渐下降，最终可能导致肾衰竭。

肾功能不全的临床表现水肿症状肾功能不全早期常见水肿症状，通常从眼睑和脚踝开始，逐渐蔓延至全身。水肿是由于体内水分和电解质平衡失调，导致组织间隙液体积聚。电解质紊乱肾功能不全可引起电解质紊乱，如低钠血症、高钾血症、低钙血症和高磷血症等。这些电解质失衡可导致肌肉无力、心律失常、恶心呕吐等症状。代谢性酸中毒肾功能不全导致体内代谢废物积聚，如磷酸、硫酸等，这些物质积累过多会导致代谢性酸中毒。酸中毒可引起呼吸深快、乏力、恶心、呕吐，严重时可能危及生命。

02肾功能不全的病因

肾脏实质性疾病慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎是一种以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为主要特征的疾病。其发病原因多样，如感染、自身免疫等，病情进展缓慢，最终可能导致肾功能不全。急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎是一种由感染、药物、自身免疫等因素引起的肾脏疾病。患者通常出现发热、乏力、尿量减少等症状，病情多在几周内好转，但也可能转变为慢性病程。肾病综合征肾病综合征是一种以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为特征的肾脏疾病。其病因复杂，可能与遗传、感染、药物等因素有关，严重影响患者的肾功能和生活质量。

肾前性肾功能不全有效循环血量减少肾前性肾功能不全主要由有效循环血量减少引起，如失血、脱水、心脏功能不全等。这些情况会导致肾脏灌注不足，肾小球滤过率下降，表现为尿量减少、血压下降、少尿等症状。肾脏血管病变肾脏血管病变，如肾动脉狭窄、肾静脉血栓形成等，会导致肾脏血流减少，影响肾功能。这类病变可能由动脉粥样硬化、炎症或其他病理状态引起，严重时可导致肾功能不全。药物和毒素作用某些药物和毒素，如抗生素、非甾体抗炎药、造影剂等，可以直接损伤肾脏细胞，导致肾前性肾功能不全。这些物质通过干扰肾脏血流动力学、抑制肾小管功能或直接损害肾组织等方式影响肾功能。

肾后性肾功能不全尿路梗阻尿路梗阻是肾后性肾功能不全最常见的原因，包括肾盂积水、输尿管结石、前列腺增生等。这些情况会导致尿液排出受阻，增加肾内压力，进而损害肾功能，表现为无痛性血尿、腰部疼痛、尿液减少等。尿路感染尿路感染如不及时治疗，可能导致肾功能不全。感染引起尿路炎症和阻塞，影响尿液排出，严重时可导致肾盂肾炎，甚至出现脓毒症等严重并发症。肾移植术后并发症肾移植术后，由于免疫抑制药物的使用和手术创伤，可能导致尿路感染、排斥反应等并发症，进而影响肾功能。患者需密切监测肾功能，及时调整治疗方案，防止肾功能不全的发生。

03肾功能不全的诊断

实验室检查血常规血常规检查可以反映肾功能不全患者的贫血程度和感染风险。贫血常见于肾功能不全患者，血红蛋白水平通常低于正常值。尿常规尿常规检查有助于评估肾小球滤过功能和尿路感染情况。肾功能不全患者的尿常规可能出现蛋白尿、血尿、白细胞尿等异常表现。肾功能检测肾功能检测包括血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）和肾小球滤过率（GFR）