发热伴血小板减少综合征有关问题思考ppt课件.ppt

发热伴血小板减少综合征有关问题思考;一. 2009年我科收治病人情况简介; 自2009年3月31日至5月31日，我院收治一些不明原因发热病例。经专家讨论，根据国家卫生部诊断标准，其中１5例当时被诊断为人粒细胞无形体疑似病例,现报告如下：;病人来源分布: 我省随州9例，麻城1例，大悟1例，咸宁通城1例，武汉蔡甸1例，河南信阳2例。经初步调查15病例无家族聚集性，随州９例病例分布在不同乡镇人群分布： 职业均为农民。年龄19-59岁，多在40-60岁之间，女性11例，男性4例时间分布： 发病自３月底至今宿主媒介情况： 患者家中多有家畜，部分患者自述有蜱叮咬史。接触者未发现发病;首例病人临床表现：; 15例共同临床特点：高热，心、肝、肾等多脏器受损，常伴随肌张力增高，消化道症状如呕吐、腹泻等；严重病例可有神智意识障碍，出血，呼吸衰竭；其中6例为重症型，表现为多器官功能衰竭或并发继发性感染（多为真菌感染），其中4例放弃治疗.突出特点：白细胞，血小板急剧下降，尿常规，肝、肾功能异常，肌酶谱异常.; 4例放弃治疗的患者临床都表现为多器官功能衰竭，其中1例出现呼吸衰竭， 2例消化道出血伴循环衰竭，1例继发肺部真菌感染 2例重型患者均伴有肺部感染经抗生素治疗及对症处理好转;症状;项目; 肝功能异常14/15例中，其中出现血清胆红素升高2例，最高1例总胆红素高达205.8Umol/L.7例ALT高达100U/L-678U/L之间，13例AST异常，11例超过100-726之间.4例BUA异常.PT异常达15秒以上仅3例，APTT异常8例，TT异常3例.γ-GT异常7例.WBC15例均明显下降，最低为0.59×109/L，14例血小板明显下降，其中1例仅为0.5万/L.12例肌酸激酶明显升高，10例乳酸脱氢酶升高.12例尿中有蛋白+-+++，3例尿白细胞+，8例尿红细胞+-++++.部分病例出现心电图改变，表现为心动过速（1例出现房颤），ST-T波改变.;二、有关问题思考：1.有关临床诊断、分型问题;1.显性感染与隐形感染？2.临床分型标准原则？3.自然病程？4.有无复发或迁延？;2.有关病因学的一些问题;;布里亚病毒电镜图; 布尼亚病毒科病毒抵抗力弱，不耐酸、易被热、乙醚、去氧胆酸钠和常用消毒剂及紫外线照射等迅速灭活。;3.有关流行病学方面问题; 1.传播途径？ 2.人群易感性？ 3.免疫性?; 发热伴血小板减少综合征病毒（布尼亚病毒）可通过蜱叮咬传播。蜱叮咬携带病原体的宿主动物后再叮咬人,病原体可随之进入人体。还可能通过直接接触危重病人或带菌动物血液等体液传播,但具体机制仍有待证实。因此,接触蜱等传播媒介的人群为该疾病的高危人群,包括疫源地居民、劳动者和旅游者等。与病患者密切接触、直接接触患者血液等体液的医务人员或陪护者也有可能被感染;;　　从发病率高峰月份情况看,夏季蜱活动频 繁的月份(5月-10月发病率较高。;;;我国相关省份可疑病例回顾性实验室检测分析;4.有关预防方面一些问题; 1.药物预防的可行性、重要性？  2.将来疫苗可行性？;三 、致病机制;四.临床表现 ;五.实验室检测; （1） 外周血白细胞计数减少，多为1.0-3.0×109/L，重症可降至1.0×109/L以下，嗜中性粒细胞比例、淋巴细胞比例多正常; 血小板降低，多为30-60×109/L，重症者可低于30×109/L; （2）尿常规检查。半数以上病例出现蛋白尿（+～+++），少数病例出现尿潜血或血尿。 （3） 生化检查。可出现不同程度LDH、CK及AST、ALT等升高，尤以AST、CK-MB升高为主，常有低钠血症，个别病例BUN升高。。; （4）病原学检查。 1．血清新型布尼亚病毒核酸检测。 2．血清中分离新型布尼亚病毒。 （5） 血清学检查。 1．新型布尼亚病毒IgM抗体（尚在研究  中）。 2．新型布尼亚病毒IgG抗体;六.病例诊断;（二）临床表现　　急性起病，主要症状为发热（多为持续性高热，可高达40℃以上）、全身不适、乏力、头痛、肌肉酸痛，以及恶心、呕吐、厌食、腹泻等。个别重症病例可出现皮肤瘀斑、出血，伴多脏器损伤、弥漫性血管内凝血等。;（三）实验室检测　　1. 血常规及生化检查:　　（1）早期外周血象白细胞、血小板降低，严重者呈进行性减少，异型淋巴细胞增多。　　（2）肝、肾功能、电解质及酶学检查：谷丙（丙氨酸氨基转移酶，ALT）和/或谷草（天冬氨酸氨基转移酶，AST）转氨酶升高。肌酸激酶升高。