第八章 【疾病名】小儿肥胖症【英文名】pediatricadiposis.PDF

【疾病名】小儿肥胖症 【英文名】pediatric adiposis 【缩写】 【别名】儿童期单纯肥胖症；小儿单纯肥胖症；小儿肥胖病；小儿积脂病 【ICD 号】E66.9 【概述】 儿童肥胖症的标准一般指体重超过同性别、同年龄健康儿或同身高健康儿 平均体重的 2 个标准差；或超过同年龄、同性别平均体重的 20%。临床多见单 纯由于饮食过多所引起的肥胖，称单纯性肥胖症。近年来单纯性肥胖症的发病 率在我国有增多趋势，儿童时期的肥胖症可为成人肥胖症、高血压、冠心病及 糖尿病等的先驱病，因而它又是一个慢性的代谢异常疾病，故应引起重视并及 早加以预防。 单纯性肥胖是各类肥胖中最常见的一种，约占肥胖人群的 95%左右，主要 由遗传因素及营养过度引起。儿童单纯肥胖症是指能量摄入长期超过消耗，导 致体内脂肪蓄积过多，至体重超过同年龄、同身高正常小儿的标准。是以身体 脂肪含量过多为主要特征的、多病因的、能够合并多种疾患的慢性病,是一种常 见的营养失衡现象。单纯性肥胖与生活方式密切相关，是以过度营养、运动不 足、行为偏差为特征，全身脂肪组织普遍过度增生、堆积的慢性疾病。可发生 于任何年龄，多见于婴儿、5～6岁和青春期。 单纯肥胖是 21世纪严重的健康问题和社会问题，为目前公认的严重危害小 儿健康的问题之 ，是当今发达国家和经济发达地区一种重要的疾病，肥胖的 流行将会给个人和社会造成严重的社会和经济后果，应从小儿预防开始。 治疗儿童期单纯肥胖症需要采用以运动处方为基础，以行为矫正为关键技 术，健康教育贯彻始终的综合方案。儿童期不应实施所谓 “减肥”或“减 重”。儿童期单纯肥胖症的控制目标是培养科学、正确的生活方式，去除心血 管疾病的危险因素。儿童期肥胖控制有四项禁忌，即严禁短期快速减重，严禁 饥饿、变相饥饿疗法，严禁药物减重，严禁手术去脂。这不仅是技术问题，而 且是医学道德 问题。 【流行病学】 1986 年全国儿童单纯肥胖症流行病学研究 的检出率为 0.91%，与国外用同 样方法和确定肥胖的标准所 行的研究相比，单纯肥胖症的检出率分别为：英 国2%～3%，瑞典 2%，新西兰 2%～3%。1996年对于我国儿童单纯肥胖症检出率 十年动态趋势分析的研究结果表明 ：肥胖与超重的检出率分别为 2.0%和 4.2%， 北片分别为 2.0%和 4.2%，南片分别为 1.8%和5.1%，中片分别为 2.5%和 3.1%。 按年龄分组显示，新生儿期检出率即呈高值，生后头半年时达到峰值，随后开 始下降，其间有波动，至5～6岁时再度上升 。1986～1996年,10年间肥胖检出 率年增长值男 10%，女 8.7%，按年龄组计算为 8.3%～19.6%。若按肥胖度计算 大多数年龄组的中度肥胖年增长率可高达 29.2%。根据 1996年的调查，从出生 后第一个月和前半年，超重与肥胖检出率即呈现高值，出生后 1 年内 直保持 这种高检出率状况 。在1～4 岁时检出率有所下降，5～6岁又呈现第 2 次检出 率回升。从脂肪组织发育的内部结构性驱动因素来分析，脂肪重聚比 (adiposity rebound ratio，ARR ，ARR
和 ARR 分别代表 0～6个月和 0～12 个
月时的脂肪重聚比)增大是一个重要因素。1996年ARR 几乎皆大于 3.0，ARR 皆 在2.0左右。ARR 值控制在 0.5～1.0是理想水平，1.0～1.5是可接受水平。 ARR 高表明生后第 1 年内肥胖多，从而引发AR 年龄段肥胖增加，继而牵动青春 期肥胖检出率大幅度增加。AR 年龄的早晚及生后 12个月时是否超重/肥胖与成 人期肥胖的发生关系密切。AR 发生年龄越早，日后发生肥胖的可能性越大 。 1996年男女儿童人群的 AR 年龄为 5 岁，属于早发，预示此人群在青少年期和 成人期会有较高的肥胖检出率，同时其心血管疾病的发病率和病死率明显升 高。肥胖-超重比(obesity to overweight ratio，OOR)是一个很有用的预测指 标。该比值越大，预示人群中发生肥胖的比率越高。1996年调查结果显示，不 分性别、年龄的总 OOR 为2.1，预示学