幽门螺杆菌感染的治疗进展.ppt

初治方案（一线治疗）鉴于Hp耐药菌株增加，三联疗法对Hp的根除率下降，建议在克拉霉素耐药率高于15％-20％，或甲硝唑耐药率高于40％的地区，以及Hp根除治疗比较普及的地区，有条件的单位进行药敏试验，或直接应用含铋剂的四联方案；文献显示适当增加疗程可提高根除率，10天疗法优于7天，14天优于10天，可根据情况适当延长疗程复治方案（补救治疗）初治使用三联方案者，初治疗方案中的四联方案仍可作为补救治疗的首选方案文献显示适当增加疗程可提高根除率，10天疗法优于7天，14天优于10天，可根据情况适当延长疗程根据药敏试验结果选择抗生素了解患者以前治疗时用药的依从性，判断治疗失败原因对于多次治疗失败者，可考虑让患者停药一段时间（2-3个月），让细菌恢复对药物的敏感性，以提高根除率推荐使用的其它抗生素：如喹诺酮类、呋喃唑酮等近年文献报道序贯治疗对Hp根除失败者有较好的根除率，可考虑用于个体化治疗根据患者以前治疗所有药物选择抗生素对于多次根除治疗失败者，应给予个体化治疗，可从以下几方面进行：个体化治疗幽门螺杆菌感染处理的新观念—Maastricht2－2000共识报告中华消化杂志，2002，22（12）①严格掌握HP根除的适应证，选用正规、有效的治疗方案。②联合用药，避免使用单一抗生素或抗菌药。③加强基层医生对HP治疗知识的普及与更新。④对根除治疗失败的病人,有条件的单位再次治疗前先做药物敏感试验，避免使用对HP耐药的抗菌药。⑤不断开发治疗HP的新药，包括中西医结合治疗。⑥由于HP的耐药性，PPI三联方案必要时可以使用两周。⑦对一线治疗失败者，改用补救疗法时，尽量避免使用硝基咪唑类药物,应改用其他药物，如呋喃唑酮、胃内滞留型庆大霉素缓释片等。⑧努力研究开发HP疫苗,让HP感染的免疫防治变成现实。幽门螺杆菌根除治疗进展01主要内容02几个主要的Hp共识意见中关于根除的指征和方案的演变03目前幽门螺杆菌临床治疗中的一些问题04自己的一些工作幽门螺杆菌感染治疗的共识意见1996年欧洲Maastricht-1共识报告1997年亚太地区关于幽门螺杆菌感染处理的共识1999年海南会议2000年欧洲Maastricht-2共识报告2003年安徽桐城中华全国HP共识会议（简称桐城会议）2005年欧洲Maastricht-3共识报告2007年第三次全国Hp共识意见2000年欧洲关于幽门螺杆菌感染处理的Maastricht－2共识共识确立时间：2000年共识确立地点：荷兰Maasstricht共识确立成员：欧洲幽门螺杆菌学组（EHPSG）03040201Maastricht-2共识意见极力推荐的根除Hp治疗指征以及支持推荐证据的强度推荐的治疗方案应该选用PPI(或RBC)与克拉霉素、阿莫西林联合的三联疗法作为一线疗法,而不是与克拉霉素、甲硝唑联合使用。避免在一线治疗中应用甲硝唑,在治疗失败时应用包含甲硝唑的二线四联疗法可得到更好结果。虽然在克拉霉素与甲硝唑联合应用时,低剂量克拉霉素250mg每日2次已足够,但结果的变异性似乎比应用500mg大,因此500mg作为推荐剂量321二线治疗失败的病人应由专科医生处理。目前不推荐常规进行抗生素敏感试验。建议实行耐药率监测计划,因为克拉霉素耐药影响一线治疗的效果。在发展中国家,通常有较高水平的甲硝唑耐药率,可用呋喃唑酮。包含呋喃唑酮的治疗方案可获得好的根除率012003年中国幽门螺杆菌若干问题的共识意见（桐城共识）02共识确立时间：2003年4月29日～30日03共识确立地点：中国，安徽，桐城04共识确立成员：中国幽门螺杆菌科研协作组01040203结合当时最新的临床研究结果，参考欧洲2000年共识意见，我国HP学组在2003年的共识会议上，对推荐的HP治疗方案做了修订。在这个共识意见中继续推荐PPI/RBC短程三联疗法作为一线根除治疗方案，同时保留了对铋剂三联及H2RA三联作为一线根除方案的推荐。采纳了欧洲共识意见中对四联方案作为二线治疗方案的推荐，为增加患者的依从性，将四联方案中的四环素改为1天2次。这个推荐意见另一个重要的修订是在一线和二线治疗方案中明确的将呋喃唑酮作为可选抗生素。早在HP发现之前，我国就使用呋喃唑酮治疗消化性溃疡，我国的研究表明，作为一种目前临床上少用的老药，HP对呋喃唑酮有较好的敏感性，包含呋喃唑酮的根除方案可以获得较高的根除率。推荐根除的指征PPI(质子泵抑制剂)

目前有埃索米拉唑(E)20mg、雷贝拉唑(R)10mg、兰索拉唑(L)30mg、奥美拉唑(O)20mg;RBC(枸椽酸铋雷尼替丁)350mg;B铋剂(枸椽酸铋钾、果胶