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胰岛素泵治疗糖尿病 河北北方学院附属第一医院内分泌科 任卫东 什麽是胰岛素泵？ 胰岛素泵称体外人工模拟胰腺，是糖尿病强化治疗的一种高科技精密医疗仪器。大小如BP机，它把胰岛素装进储药器,通过一个细细的小导管,模拟胰腺功能释放胰岛素的曲线规律24小时连续输注微小剂量的胰岛素,平衡血糖。 胰岛素泵的工作原理 胰岛素泵是一台精密的电子医疗仪器,内装两套微处理系统和超微直流马达. 抗撞击的胰岛素储药器 ,利用3.6伏锂电池作为动力,通过输注导管按需要向体内昼夜连续输注胰岛素. 胰岛素泵适用对象（1） 1、1型糖尿病患者； 2、2型糖尿病人在许多情况下应该使用胰岛素治疗： *各种慢性并发症的初期 *难以控制的高血糖 *反复发生的高、低血糖交替现象 *应激性疾病 *外伤及围手术期 胰岛素泵适用对象（2） 3、妊娠糖尿病或糖尿病人妊娠期； 4、其它内分泌疾病合并糖尿病； 5、生活极不规律的各种不同职业糖尿病患者（新闻工作者、作家、司机、出差人员等）使用将获得极大的灵活和方便。 使用胰岛素泵是一种安全有效的选择 胰岛素泵可按人体每小时速率模拟β细胞分泌胰岛素,预防低血糖的发生和黎明现象，而且全天血糖达到理想水平。 胰岛素泵模拟基础胰岛素需求 胰岛素泵输注短效胰岛素或Humalog（超短效胰岛素） 满足个体化和多样化的需要 预防黎明现象和黄昏现象 胰岛素的来源 *胰腺在胃的后面，十二指肠旁上有100-200万个胰岛细胞团，团内至少分泌四种激素 *A细胞分泌胰高血糖素，B细胞分泌胰岛素D细胞分泌生长抑素，PP细胞分泌胰多肽 *胰岛素是一种蛋白质类激素 胰岛素发展史 1916年首次提取成功 1921年提取并用于临床，证实其降糖作用 1926年得到胰岛素结晶，使胰岛素纯度得到显著提高 1989年基因工程生产的胰岛素问世 胰岛素的种类 按作用时间分类： 超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、混合胰岛素。 *按来源分类: 1动物胰岛素:猪、牛胰岛素 2半合成人胰岛素 ，从猪胰岛素转和而来。 3利用基因重组技术人工合成 超短效胰岛素 短效胰岛素 超短效胰岛素：15分钟起效，40分钟达高峰，持续时间3-4小时。 调节血糖时提前0.5-1小时。 短效胰岛素：30分钟起效，2-4小时达高峰持续时间5-8小时。 调节血糖时提前2-3小时。 胰岛素泵使用短效胰岛素 胰岛素泵使用短效吸收可以预计，吸收差异小于30%。 短效胰岛素由于氨基酸含量、结构、生物活性与天然胰岛素完全一样故免疫原性小吸收快，半衰期短。 使用胰岛素泵皮下胰岛素迅速被吸收，几乎没有胰岛素蓄积 常规胰岛素治疗的问题 中效胰岛素： *为锌结晶胰岛素与硫酸鱼精蛋白中性无菌混 悬液，只能皮下注射，吸收缓慢，1小时作用，高峰时间6-12小时，持续时间18-24小时。 中效胰岛素疗效与夜间胰岛素需求并不相符，晚餐前注射的胰岛素在第二天早上几乎无效。 中效胰岛素生物活性 中效胰岛素吸收不稳定 胰岛素会滞留再皮下，运动时胰岛素进入血流速度快，如果活动量少时血流速度慢，进入胰岛素少，使血糖控制比较困难。 中效胰岛素吸收非常不稳定，常规注射吸收差异可达52%。 大多数患者由于种种原因血糖控制不好。 胰岛素的不良反应 低血糖反应 局部与全身过敏反应 脂肪萎缩与肥厚 胰岛素抗体形成与胰岛素抵抗 皮下注射的局限性 不同剂型的多次注射，带给病人的无穷烦恼和尴尬 必须按时注射胰岛素，不能睡懒觉 严格控制进餐食物成分和时间 时常需要一些零食（加餐） 两餐间的胰岛素水平较高，使病人不能有体力活动难以控制高血糖及反复发生高血糖和低血糖 胰岛素泵治疗血糖控制平稳 1型糖尿病患者黎明现象发生率占89%，而黎明现象的发生往往在患者睡眠中，用泵治疗可以设置较大的基础量克服黎明现象。 前半夜给予小剂量基础率，避免夜间低血糖，比晚餐前、睡前注射大剂量胰岛素能较少地引起低-高血糖反应。 胰岛素泵治疗的优点 改善代谢控制：按胰腺的分泌方式输注胰岛素，血糖控制平稳，糖化血红蛋白水平大大改善。 较少发生低血糖：使用短效胰岛素，同一部位小剂量持续输注，克服了胰岛素注射吸收差异和吸收不良问题，低血糖发生率下降80%。 胰岛素泵治疗的优点 使用短效胰岛素或超短效胰岛素 追加剂量也是使用同一胰岛素储药器和输注导管输注 胰岛素泵较注射器/笔 注射中效胰岛素的优势： 不输注多余的胰岛素 微调剂量可达到0.1单位（追加剂量） 胰岛素泵治疗的优点 胰岛素泵输注胰岛素的方式较为符合生理状况。 泵用短效胰岛素，这与中长效胰岛素相比，在吸收方面有更大的预见性，吸