肠套叠的CT诊断 课件.ppt

临床表现 腹痛：最常见，最早；阵发性哭闹。 恶心、呕吐 血便：肠管血运障碍 腹部肿块 原发肿瘤症状：贫血、体重下降等 影像学检查 超声检查：靶征或同心圆征，小儿常用。 平片： 胃肠道气钡造影 MRI：对分辨水肿肠壁优于CT。 CT检查:成人首选。明确诊断及套叠位置，确认肠梗阻的程度，寻找病因，评估肠管血运状况。 直接征象 靶环征（target-sign） 腊肠征（sausage-pattern） 肾形征（reniform-pattern） 伴有肠系膜脂肪及血管的卷入 靶环征：套叠的肠管与CT扫描垂体，则肿块影像表现为圆形或类似环形。 腊肠征：当套叠的肠管长轴与CT扫描平面平行，由于肠系膜脂肪间隙与肠管内液体、气体或对比剂形成的高低密度相间的腊肠样软组织肿块。 肾形征：肿块呈假肾形，为套鞘部游离缘与套入部近端肠管及肠系膜的斜切面图像，其中游离的套鞘呈弧形围绕套入部，状若肾轮廓外形，而套入部近端肠管、 肠系膜状若肾蒂。 其他征象 近侧肠管扩张 肠梗阻：不完全或完全性 肠壁水肿增厚及气体影：提示血运障碍或肿瘤浸润 肠间积液及积气 腹水 肠系膜：血管扭转或充血、脂肪间隙模糊 肠穿孔 增强扫描：环状强化的鞘部及部分强化的肠系膜血管 原发病灶：由于成人型肠套叠多为继发性，因此仅仅诊断肠套叠是不够的， 尚须寻找隐匿的原发病灶，一般在套叠头部。 肠壁不规则增厚 密度不均或均匀的肿块：软组织密度或脂肪密度 周围肠系膜的浸润 肠系膜及腹膜后淋巴结 女 2岁 呕吐2天，便血1天 术中诊断：美克尔憩室-回肠-回肠套叠； 病理：（美克尔憩室）镜下见肠壁粘膜坏死伴出血及急慢性炎症细胞浸润，符合肠梗阻伴感染改变。 女 37岁 右下腹痛 CT0224899 回盲部纤维血管脂肪瘤 男 61岁 腹泻3天，排血便1天CT0354272 （回盲部及肿物）镜下见肿物主要位于粘膜下层，无包膜，肿物内见脂肪组织及增生的血管，伴炎细胞浸润及淋巴滤泡形成，考虑粘膜下脂肪瘤伴肌层浸润。 男 61岁 排便次数增加3个月，排血便伴腹痛10天。CT273218 （右半结肠）隆起型中分化腺癌，侵及管壁全层,伴坏死。 一般肠套叠是顺行的，与肠蠕动方向一致，近端套入远端内，极少数可逆行。小儿肠套叠好发于冬春季，营养良好肥胖的婴儿。 * 原因不明的特发性肠套叠病因不十分清楚， 任何可致肠蠕动失去正常节律、 肠环肌局部持续痉挛的因素均可引起肠套叠， 据报道， 肠系膜血运障碍为原因之一。 * 结肠肠套叠多为淋巴瘤和结肠腺癌，小肠以脂肪瘤居多。 * Proximal small bowel intussusceptions less than 3.5cm in length and without obstruction or an obvious lead point are likely to be self-limiting and of no clinical significance. * * 回盲型肠套叠：回盲瓣是肠套叠的头部，带领回肠末端进入升结肠，盲肠，阑尾也随着翻入结肠内，最多见，约占总数50-60%。回结型：回肠从距回盲瓣几厘米到数十厘米处起，套入回肠最末一段，穿过回盲瓣进入结肠，盲肠和阑尾一般并不套入。多发型：在肠管不同区域内有分开的二个、三个或更多的肠套叠。复杂型：简单的肠套叠再套入另一个肠管。成人小肠型最常见。 * 静脉淤血性坏死：肠管套入后牵动肠系膜向前继续前进，引起静脉回流障碍，套入部成淤血性状态，水肿、渗出、出血、肠管暗紫。 动脉缺血性坏死：鞘部因套入部水肿压迫肠壁，本身痉挛压迫末梢的小动脉，形成动脉缺血严重而形成坏死，条纹状或斑点状坏死，肠壁变薄呈灰白色。 早期诊断治疗有助于防止肠壁缺血坏死及肠穿孔。 * 套入部最内壁和反折壁 * 腹痛与肠蠕动相符合，因肠系膜被牵拉, 套叠鞘部强烈收缩所致。 呕吐为肠系膜收到刺激引起的神经反射性呕吐。 * 钡灌肠在成人通常无法起到治疗目的，因为原发病灶的存在。 * 三种病变形式反映了疾病的严重程度及持续时间。其形成基础是套叠由3层肠壁组成，即外壁为鞘部， 套入部为最内壁和返折壁组成， 套入部前端称为头部 * 该肾形肿块， * 当套入部肠壁显著水肿坏死或套入部肿瘤周围浸润累及肠系膜， 肠系膜血管及脂肪显示不清，平扫表现为肿块样改变，易误认为肿瘤； 行增强扫描后显示出环状强化的鞘部及部分强化的肠系膜血管。 * 探查小肠，见距回盲部约30cm处见小肠增厚，可见对系膜缘处回肠壁稍凹陷，怀疑为小肠套叠，将其提出腹壁外，见回肠套叠长度共14cm，将其复位后见套叠为美克尔憩室-回肠-回肠，起于美克尔憩室，向远端回肠延伸。美克尔憩室长为7cm，末端增厚明显，与周围组织无明显粘连。探查套叠远端小肠无