肠套叠影像诊断陈伟_培训课件.ppt

* * * * ?????????? Sherry Farzan-Kashani, HMS III Gillian Lieberman, MD 肠套叠影像诊断 第三军医大学西南医院放射科 陈 伟 发病年龄在4个月—2岁最常见。健康肥胖儿多见，发病季节与胃肠道病毒感染流行相一致，以春秋季多见。 典型三联征: 腹痛，肿块和and currant jelly stool 肠套叠指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致的一种绞窄性肠梗阻 The Essentials of Intussusception Intussusceptum Intussuscipiens 肠套叠 肠套叠，在其剖面可分三层肠壁：外层为肠套叠的鞘部，中层和内层肠管为肠套叠的套入部，肠管开始进入肠套叠处为颈部，套入部的最远端为头部。 肠套叠分类 肠套叠的明名：按套入部的最近端和接受部的最远端的肠名而定。可分为： 1、回结型（回肠套入结肠内）2、结肠型（仅涉及结肠）3、小肠型（小肠套入小肠） 4、复杂型。 病理 当肠管套入后，由于被鞘部压迫可引起不同程度的静脉阻塞、进行性肠壁肿胀，同时使动脉受损害； 粘膜因缺血导致粘液及血液渗出，最后引起血管完全阻塞，产生肠管缺血坏死，或引起肠穿孔致腹膜炎；  临床表现 腹痛：突然发作剧烈的阴绞痛，哭闹不安，面色苍白，拒食、出汗、持续数分钟后，腹痛缓解，安静或入睡，间歇10-20分钟后又反复发作； 呕吐：初为乳汁、食物残渣，后可含胆汁，晚期可吐粪便样液体。说明有肠管梗阻； 血便：为重要症状。发病后6-12小时后可出现果酱样粘液血便，或直肠指检时发现血便； 腹部包块：多在右上腹季肋下肿块，呈腊肠样，光滑不太软。晚期发生肠坏死、腹膜炎时，出现腹胀、腹水、腹肌紧张和压痛。不易扪及包块； 全身情况：高热、嗜睡、昏迷、休克等中毒症状； 18 月女孩，间歇性腹痛和血便； 病例一 病例一：平片 缺少空气 扩大肠攀 ? 缺乏肝脏边缘 平片典型征象 肠梗阻 RLQ无空气或结肠无粪便 缺乏肝脏边缘 靶征/软组织肿块 新月征 “Lateralization” 回肠 靶征 新月征 结肠无粪便 RLQ没有气体 ? 超声在小儿肠套叠中应用的价值 在肠套叠的部位显示边界清楚的包块。在其横断面上呈大环套小环的特征，即“同心圆征”。表现为：外圆为均匀的低回声环带（系鞘部的肠壁回声），外圆内又有一个小低回声环带，形成内圆。内外圆之间为高回声环。在纵断面上侧呈“假肾征”； 肠梗阻的表现：显示肠管扩张，内容物积聚，肠管蠕动亢进或显著减弱  病例一：超声 纵轴US 横断位US 高回声肠系膜脂肪 油炸圈: 同心环 Intussusceptum: 内环 Intussuscipiens: external ring 假肾征: 三明治样薄线不同回声 病例一：超声 彩色多普勒 气灌肠在小儿肠套叠中的价值 空气灌肠指由肛门注入气体，在X线透视下观察，作检查的一种方法，如有肠套叠可见到杯口阴影，并能清楚看到套叠头，同时可进行复位治疗。所以空气灌肠既可作诊断也可治疗用； 空气灌肠的准确率达95%--98%，复位率达90%以上，操作设备比较简单，技术也容易掌握，价值好大。 复位方法 气体灌肠压力120mmHg 并发症是穿孔 禁忌症: 腹膜炎 /images/shared/disease/database/shared_6784_CoC-11.jpg 病例一：透视下气钡灌肠 充盈缺损 缺损减小 扩大肠攀 扩张减小 病例一：透视下气钡灌肠 缺损消失 蠕动恢复 病例二 39 岁，男性，腹痛4天和进行性大便减少； 查体，腹部扩张，弥漫性触痛； WBC －12,500 病例二： CT RUQ 靶征 (蓝圈) 小肠不表现梗阻—肠攀不扩张(黄箭头) 肠壁积气 病例二：矢状位 靶样肿块 病例二：冠状位重建 香肠样肿块 术中发现 回结肠套叠，无坏死； 手术发现肿块－阑尾粘液囊肿 右半结肠切除； 鉴别诊断 急性痢疾：夏季发病，大便次数增多，含粘液、脓血，里急后重，多伴高热等感染征象。粪便检查见成堆脓细胞，细菌培养阳性。但必须注意痢疾可引起肠套叠； 美克尔憩室出血：大便血便，常为无痛性，但可并发肠套叠； 过敏性紫癜：有腹痛，呕吐、血便，但大多数有出血性皮疹、关节肿痛。由于肠功能紊乱及肠壁血肿，可并发肠套叠； 蛔虫性肠梗阻：小儿少见，无便血； 小结 凡健康小儿突然发生阵发性哭闹、呕吐、血便、腹部扪及包块等的症状时应考虑为肠套叠； 由于小儿的肠套叠多为急性，是一种危及生命的急症，其复位是一个紧急过程，而空气灌肠既可诊断也可治疗，而且诊断的准确率、复位率也很高，具有双重价值； 参考文献 Byrne, AT, et al. The imaging of intussu