病理生理学ppt课件第十七章 肾功能不全.ppt

1. 尿量和尿质的改变 少尿或无尿 低比重尿 尿钠高 血尿、蛋白尿、管型尿 2. 水中毒 少尿 分解代谢↑→内生水 ↑ 摄入或输入水过多 水中毒 低钠血症 心功能不全, 肺水肿, 脑水肿等 严密观察出入水量 ，“量出为入” 3. 高钾血症 少尿 分解代谢↑ →K+ 释放↑ 酸中毒 医源性: 库存血, 射入K+过多 高钾血症 0.5-1.0 mEq/D cardiac arrhythmia→Cardiac arrest 4. 代酸 GFR↓→ 肾小管重吸收 HCO3-↓ 肾小管分泌 H+, NH4+↓ 分解代谢↑→ 固定酸↑ 少尿 酸中毒 ↓1-2 mEq/d 高钾血症 中枢神经系统、心血管系统、酶等受抑制 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 南昌大学医学院病理生理学教研室 应 颖 肾脏生理功能 维持内环境稳定 肾功能 泌尿 内分泌 排泄体内废物代谢物 调节维持水电解质平衡 调节维持酸碱平衡 调节血压 氮质血症 水肿水中毒 高钾低钾 代谢性酸中毒 水钠依赖性高血压 分泌 肾素 前列腺素 促红细胞生成素 1-羟化酶 肾素依赖性高血压 贫血 肾性骨病 灭活 胃泌素 甲状旁腺激素 肾功能不全或肾功能衰竭(renal insufficency or renal failure) 概念：各种原因→GFR急剧↓ →和/或肾小管变性坏死→内环境严重紊乱 临床上表现为尿量与质的改变，氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱(水中毒、高钾血症，代酸)以及高血压、贫血、肾性骨营养不良等一系列临床综合症。 Renal Failure Acute Renal failure Uremia Chronic 急性肾功能衰竭(acute renal failure ARF ) 定义： 　　　指各种原因在短期内引起肾脏泌尿功能急剧障碍，以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程，临床上表现为水中毒、氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒。 多数伴有少尿或无尿，即为少尿型ARF 少数病人尿量并不减少，非少尿型ARF 一、原因与分类 按解剖部位 肾前性 肾性 肾后性 按临床特点 多尿型 少尿型 按器官 功能性 器质性 (一)、肾前性ARF (Prerenal failure ) 原因 有效循环血量减少导致肾灌注压减少 特点 无肾实质损害 为功能性肾衰 ＊尿量减少、尿钠20 mmol/L、 ＊尿肌酐/血肌酐40； ＊去除病因，肾功能迅速恢复。 肾灌注压降低 肾血流自身调节 RBF GFR不变 BP 80~160 mmHg 肾血管舒张或收缩 RBF GFR降低 BP70 mmHg 肾血流失去自身调节 肾血管收缩 低血容量↓ 心排血量减少↓ 血管床容量增大 激活肾素血 管紧张素系统 有效循 环血量 ADH 肾血流量 急剧↓ 肾小管重 吸收增加 醛固酮增多 尿钠 肾血管收缩 GFR↓ 尿量↓ 尿比重 (二)、肾性ARF (Intrinsic renal failure) 特点 （一）.为器质性肾功能衰竭 有肾实质损害(器质性)— 常有急性肾小管坏死 (acute tubular necrosis，ANT) ＊少尿型多见，尿比重低（低渗尿、等渗尿）， ＊尿钠40mmol/L, 尿肌酐/血肌酐20， ＊去除病因，肾功能不能迅速恢复。 （二）.原因: 1.急性肾小管坏死 急性肾缺血 急性肾中毒（重金属、有机溶剂、药物、生物性） 2.急性肾实质性疾病 急性肾小球肾炎 急性间质性肾炎 急性肾血管病 3.体液因素异常:低钾、高钙等 4.血红蛋白和肌红蛋白阻塞肾小管 指标 肾前性（功能性） 肾性（器质性） 尿比重 1.020 1.015 尿渗透压mOsm/L 500 400 尿钠含量mmol/L 20 40 尿/血肌酐比值 40:1 20 :1 尿蛋白 (-)或微量 (++) 尿沉渣镜检 基本正常 管型、细胞碎片 甘露醇利尿 效果明显 效果不明显 肾衰指数 1 2 滤过钠排泄指数 1 2 肾前性与肾性ＡＲＦ的比较 原因 肾以下尿路阻塞 特点 早期无肾实质损害，属功能性肾衰。 晚期肾严重损伤。 (