经腹腔镜直肠癌根治术要点.ppt

Company Logo LOGO 经腹腔镜直肠癌根治术 Company Logo 主要内容 大肠癌病人的福音 1 直肠癌简介 2 相关解剖 3 4 注意事项 5 5 手术配合要点 4 Company Logo 大肠癌病人的福音 大肠癌腹腔镜切除术是一种成熟的微创切除技术，始于20世纪80年代末，发展到现在已逐步完善、成熟。它是通过腹腔镜将腹腔内脏器显示在显示器上，并在它的指导下，通过专用的套管置入各种特殊手术器械，进行分离、止血、切除、吻合等操作。因为具有切口小、痛苦少，腹腔内脏器损伤轻、神经保护确切、保肛率高、术后恢复快等特点，深受病人的欢迎 1885年 Kraske 193年 1908年 Miles Dixon Company Logo 简介 直肠癌（rectal cancer）是胃肠道中常见的恶性 肿瘤发病率仅次于胃和食道癌是大肠癌的最常见 部分（占６5％左右） 男女比例约2-3:1 直肠癌是一种生活方式病 到当前为止仍然不十分明了，不过多数认为与食 物或遗传有关 1 2 3 4 Company Logo 解剖 Company Logo 齿状线 Company Logo 血供 Company Logo Company Logo 淋巴 Company Logo 定义 直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。 切除的范围包括癌肿、足够的两端肠段、已侵犯的邻近器官的全部或部分、四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。 Company Logo 手术部位 低位--距肛门5cm以内 中位--距肛门5cm~10cm 高位--距肛门10cm以上 直肠癌 Company Logo 以往术式选择 （1）局部切除 （2）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles） （4）经腹直肠切除、近端造口、远端 封闭手术（Hartmann) （3）经腹直肠癌切除术（Dixon） Company Logo 手术方式和指征Surgical Modality Indications 1. Mile氏手术(Abdominal Peritonium Resection,APR)：1908年mile提出经腹—会阴术式切除直肠癌,多用 于肿瘤下缘距肛缘 6cm者 （1）优点：彻底切除原发灶和区域淋巴结 （2）缺点：永久性腹壁人工肛门 2. Dixon手术( Lower Anterior Resection, AR)： 1939年Dixon提出骶前吻合保肛手术, 主要依据： (1) 直肠癌横向转移较少, 特别腹膜反折以上区域 (2) 向下转移也较少, 故可选择性保留肛门括约肌 Company Logo Dixon与Miles Company Logo 1.足够的肿瘤原发灶切除 2.合理的淋巴结清扫 4.保留盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍 3.合理的直肠系膜全切除术 四原则 Company Logo 手术配合 术前准备 手术体位 巡回护士配合 器械护士配合 Company Logo 术前准备 病人准备：术前一天访视病人，做好心理护理，使患者以良好的心态迎接手术。 房间准备：调节适宜的手术间温湿度。 仪器准备：常规备剖腹器械、腔镜器械。术前一日检查摄像系统、气腹机、冷光源、超声刀、电刀、吸引器以及二氧化碳等。 物品准备：（1、4、7）号线、吻合器、钉枪、闭合器等。 Company Logo Company Logo 手术体位 Company Logo 巡回护士手术配合 术前检查并消毒好腔镜器械，检查好各种仪器备用，保证气体量充足。 患者入室后在左上肢建立静脉通路，以利于麻醉。麻醉结束后进行导尿、摆放体位，以便充分暴露手术野，负极板放置于小腿肌肉丰富处 .安装好各仪器，管道连接好，调节冷光源保持适宜光度。 3.术中密切观察患者病情变化及手术进展情况，术中注意检查各仪器的性能，如发生意外及时处理。 术后将病人安全送回病房，做好交接。 Company Logo 刀 手术床 超刀 麻机 麻醉师 洗手护士 器车 器械台 主刀 一助 会阴组 Company Logo 洗手护士的手术配合 1. 常规准备：器械护士于术前30分钟洗手上台，检查器械的完整性，与巡回护士共同清点器械。消毒，铺单后将各种管道、镜头固定于台上，递与巡回护士连接于仪器上，并检查调试其清晰度。