吸虫概论、华、并殖吸虫课件.ppt

（二）虫 卵 二、生活史特征 华支睾吸虫 (Clonorchis sinensis) ● 命名:中华分支睾吸虫 一、形 态 二、生 活 史 三、致 病 致病机制：　 机械性刺激 感染度与临床表现 临床分型 无症状型：34.65% 肝炎型：40.22% 消化不良型：16.10% 胆囊胆管炎型 类神经衰弱型 肝硬化型 类侏儒型 实验诊断方法一览表 五、流 行 地 理 分 布 主要分布于东亚和东南亚国家，如：日本、朝鲜、韩国、越南北部、俄罗斯的少部分地区和中国。 我国：除青海、甘肃、宁夏、新疆、内蒙古、西藏未见报道外，其余25个省（市、自治区）均有该病的流行或病例报道，估计全国感染人数达1249万，发病率超过病毒性肝炎。 感染率（2005年）比第一次(1990年)全国调查的结果上升了75%，其中广东、广西、吉林3省(区)分别上升了182%、164%和630%。 广东的感染率约为5.36％，估计感染者超过500万。 高发人群：私企老板、干部 —— 流行特点 湖北省的流行特点： —— 流行环节 影响囊蚴存活的因素 中间宿主 ● 易感人群 六、防 治 请思考 ： 并殖吸虫（Paragonimus ） 典型特征：生殖器官并列排列 全世界报道的虫种达50余种，包括变种和同种异名；我国报道的有28种 分布于亚、美、非洲的31个国家 寄生人体的致病虫种有10余种，引起的主要病变部位和症状有两种类型，即由卫氏并殖吸虫引起肺型及斯氏狸殖吸虫引起的皮下型并殖吸虫病 二、生 活 史 三、致 病 （一）病程分期与病理变化　 （二）临床表现及分型 误诊病例： 五、流 行 （一）分布 （二）流行环节 2. 中间宿主 六、防治 B 超 肝脏型：肝实质点状回声增粗、增强，有短棒状、索状或网状回声。肝内光点密集不均匀，可见小斑片状影。 胆管型：胆管系统回声增强、管壁增厚，有时可见扩张的胆管内有点状或索状回声。 胆囊型：胆囊壁增厚、粗糙，囊内有点状、棒状、索状或飘带状回声，有时伴有小结石或胆泥。 混合型：同时表现出上述两种以上类型。 CT 也有较大诊断价值。患者均有不同程度的弥漫性肝内胆管从肝门向周围均匀扩张，肝外胆管无明显扩张；多为被膜下小胆管呈囊样扩张，近肝门侧肝内胆管向被膜侧均匀扩张。少数病例胆囊内可见不规则组织块影。 地 理 分 布 主要分布于东亚和东南亚国家，如：日本、朝鲜、韩国、越南北部、俄罗斯的少部分地区和中国。 我国：除青海、甘肃、宁夏、新疆、内蒙古、西藏未见报道外，其余25个省（市、自治区）均有该病的流行或病例报道，估计全国感染人数达1000万。 流行较严重的有：广东、广西、台湾、湖南、江西、四川省的部分地区以及东北三省朝鲜族居民聚居地。人群平均感染率多在10%以上。 最严重：珠江三角洲地区，个别地区高达67.8%。 北京、山东、江苏、河南、安徽和湖北的感染率一般在10%以下。 囊蚴存活的时间 病例： 鳊 鱼 舌 唇 鱼 中国结鱼 少鳞白甲鱼 感染华支睾吸虫 的动物肝脏 病原检查：粪便或十二指肠引流胆汁 （1） 生理盐水直接涂片法（检出率低）（2）?改良加藤氏厚涂片法（检出率可达95%以上） （3）?沉淀集卵法（4）?十二指肠引流胆汁离心沉淀法 四、诊 断 询问病史 是否来自流行区 有否生食/半生食蟹、蝲蛄史 职业等 应结合流行病学资料、病史、临床表现、X线、CT检查及实验室诊断综合考虑 一. 病原学诊断 —— 确诊的依据 痰、粪中查虫卵：留24h痰液，直接涂片法检查。感染轻的可用10%NaOH处理后沉淀检查 组织活检：查童虫；若移行它处，可从坏死的穴道、夏科雷登氏结晶及嗜酸性粒细胞判断 二. 免疫学诊断 —— 辅助诊断 皮内试验（ID） 酶联免疫吸附试验（ELISA） 酶联免疫吸附抗原斑点试验(AST-ELISA) 三. 物理学诊断 —— 辅助诊断 X线检查 CT检查 (a. 生食蟹和蝲蛄史；b. 免疫反应阳性；c. 嗜酸性粒细胞显著升高) 有17例病人，表现为单纯头痛。其中15例有食生、醉或腌石蟹史；2例常有饮溪、涧生水史，从食蟹至发病时间为60天至2年，误诊时间为半年至10年。17例中有14例进行颅脑CT检查，无异常改变；嗜酸性粒细胞无明显升高或处于正常范围内，全部误诊为“血管神经性头痛”，但服头痛药后，疼痛程度略有减轻，但无明显效果；皮试阳性后，吡喹酮治疗2个疗程，每个疗程3天，每天3次，每次0.4克，全部病例症状消失。 主要分布于亚洲，非洲和南美洲也有报道。亚洲：中国、日本、朝鲜、泰国、印度、印尼、菲律宾、马来西亚、斯里兰卡等。 我国：从黑龙江至云南划一斜线的以东、以南包括台湾的27个省、市、自治区，主要在东北三省和浙江。 湖北：鄂东南为卫氏并殖吸虫，鄂西北为斯