2015年10月14日李晓春艾滋病抗病毒治疗药物毒副作用及处理.ppt

常见毒副反应 常见毒副反应 Slide #6: Weighing the Risks/Benefits The use of antiretroviral therapy (ART) for HIV infection has led to substantial reductions in morbidity and mortality, and many regimens, such as those combining three or more drugs, result in near-complete suppression of HIV replication. Our increased attention on the short- and long-term toxicities of antiretroviral therapy is reflective of a number of factors. These include the indefinite administration of ART to preserve the clinical benefits, the number variety of antiretrovirals available, the combined use of antiretrovirals, and the declining incidence of HIV-associated opportunistic disease. As a result, for many patients and physicians, successful therapy requires a careful balancing of toxicities with efficacy and resistance. 常见毒副反应及处理 在开始抗病毒治疗后，患者可能出现下列2种类型免疫重建炎性综合征（IRIS）中的任意一种： 1.“治疗矛盾反应”：在开始抗病毒治疗后出现的与治疗相关的疾病（例如结核病或念珠菌（假丝酵母菌）病矛盾性地变得更加严重; 2.“暴露型”免疫重建炎性综合征（IRIS）：免疫功能恢复后使得原先隐匿的感染出现明显临床表现。 常见毒副反应及处理 免疫重建炎性综合征（IRIS）的临床疾病谱包括一系列表现，如发热、淋巴结肿大、肺和中枢神经系统病变、皮疹、急性肝炎或其他机会性感染的表现。目前已观察到的IRIS包括分枝杆菌病（结核病、鸟型分枝杆菌病），病毒性疾病【巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、HBV、HCV、PML（JC多瘤病毒）】，真菌性疾病【隐球菌。念珠菌（假丝酵母菌）】，肿瘤（卡波济肉瘤、淋巴瘤），多形性皮疹和自身免疫病。 常见毒副反应及处理 免疫重建炎性综合征（IRIS）的典型起始时间为抗病毒治疗开始后的前8周的任何时间，但有的会到6个月才出现。在初始治疗失败并成功地调整为二线药物治疗时， IRIS也可以出现。 IRIS可轻可重。为降低IRIS的风险，在开始抗病毒治疗前积极处理或使活动的机会性感染稳定下来十分重要。 常见毒副反应及处理 免疫重建炎性综合征（IRIS）可以通过原发机会性感染的诊断和治疗来处理，有可能需要使用退烧药物，如非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、抗生素或短期应用皮质激素。病人应转诊到上级医生或指定医院进行处理。应注意不要将免疫重建炎性综合征与治疗失败导致的机会性感染复发相混淆。疑似免疫重建炎性综合征的处理重点是诊断和治疗出现的机会性感染。 常见毒副反应及处理 当疑似免疫重建炎性综合征（IRIS）时，应按照下列顺序处理： 1.处理侵袭性的机会性感染; 2.使用非甾体类抗炎药物（NSAIDs）或短期使用皮质激素以减轻炎症反应； 3.多数患者无须中断抗病毒治疗。 对于严重的IRIS患者，非甾体类抗炎药物（NSAIDs或口服皮质激素【泼尼松，1mg/(kg.d)，1~2周后再逐步减量并停用】有助于减轻炎症反应及稳定病情。 CD4T淋巴细胞计数低的患者及严重的IRIS病例应住院并由HIV治疗专家来进行处理。 常见毒副反应及处理 需要注意的是结核性IRIS在所有AIDS合并结核病患者中的发病率为10%至超过1/3不等。在抗结核治疗8周后再开始抗病毒治疗有助于降低出现结核性IRIS的风险。但当患者CD4T淋巴细胞计数极低或合并严重的机会性感染，则患者等待抗病毒治疗开始的时间越长，死亡的风险也越大。此时，应根据先前已存在的结核进行治疗的次数和临床状况等，由有经验的HIV治疗专家做出个性化的治疗决定。 如果病人发生了结核以外的其他疾病，抗病毒治疗仍应继续，同时治疗原发感染。如果无法诊断和/或治疗原发机会