《艾滋病抗病毒治疗3》.ppt

HIV/AIDS抗病毒治疗 河南省传染病医院 郑州市第六人民医院 赵清霞 目前抗病毒目标和药物 何时开始抗病毒治疗？ 抗病毒治疗时机 国际指南有放宽治疗时机的趋势： CD4500 尽早开始治疗 …WHO Guidelines CD4350 时开始ART,无论有无临床症状（包括怀孕妇女） 无症状病人(WHO Clinical Stage 3 and 4) 开始ART，无论CD4计数多少（包括怀孕妇女） 合并活动性TB与合并活动性HBV的患者应开始 ART ,无论CD4计数多少 成人\青少年抗病毒治疗总体标准（初始治疗）(国家07年2版抗病毒治疗手册） 专家讨论：治疗时机 初始治疗选用什么方案？ 初始治疗使用以下方案之一 d4T phase out and assessment risk 儿童抗病毒治疗 WHO儿童开始抗病毒治疗标准, 2010 原手册中婴幼儿和儿童初始抗病毒治疗方案 原方案：AZT + 3TC + NVP/EFV d4T在贫血患者可以考虑使用（更新为ABC） NNRTIs选择： ? 不到3岁或体重小于10kg，选择NVP ? 超过3岁或体重大于10kg，选择NVP或EFV 是否考虑将ABC、 LPV/r作为儿童一线方案（AZT比ABC更为安全） 补充特殊情况时（合并TB，HBV）的方案选择 特殊人群治疗 孕妇治疗 孕妇治疗---我国免费治疗 原手册方案：AZT + 3TC + LPV/RTV AZT + 3TC + NVP (基线CD4+250/mm3) AZT贫血时更换TDF 基线CD4350的孕妇生产后继续ART 基线CD4350的孕妇生产后的治疗由医生评估 原治疗时机： 推荐对所有符合成人抗病毒治疗条件的孕妇进行抗病毒治疗。 所有感染HIV的孕妇，如果准备继续妊娠，在妊娠期间都应该考虑进行抗病毒治疗。 推荐对所有病毒载量1000拷贝/ml(无论CD4+T淋巴细胞计数水平)的孕妇进行抗病毒治疗。 对病毒载量1000拷贝/ml的女性可考虑进行抗病毒治疗。 特殊人群治疗 HIV/HBV 合并感染 特殊人去治疗 HIV/TB 合并感染 HIV/TB： ART治疗时机？ 我国HIV/TB：ART方案 基本保留目前版本内容：AZT+3TC+EFV 在含利福平的抗结核治疗基础上使用NVP时，可以取消NVP的导入期。 增加对于需要二线ART患者的抗结核和抗病毒治疗方案讨论。(使用PI时换用利福布丁，或PI换成整合酶抑制剂？） 抗病毒治疗疗效评估 评估ART疗效的指标：病毒学、免疫学和临床症状，其中病毒学的改变是最重要的指标。 病毒学指标 抗病毒治疗后血浆VL4周内应下降1个log以上,在治疗后的3-6个月VL应达到检测不到的水平。 免疫学指标 在HAART后3个月，CD4与治疗前相比增加了30%或在治疗后1年CD4增长100/mm3，提示治疗有效。 临床症状 体重增加是反映抗病毒治疗效果的最敏感的指标，对于儿童可观察身高、营养及发育改善情况。 中华医学会：艾滋病诊疗指南（新版） 推荐CD4检测频率： CD4的检测间隔时间由临床医生根据患者的具体情况决定. CD4 350的HIV无症状感染者，每6个月应检测一次； 对于已接受ART的患者在治疗的第一年内应每3个月一次CD4检测，治疗一年以上且病情稳定的患者可每半年检测一次. 中华医学会：艾滋病诊疗指南（新版） 推荐病毒载量检测频率： 对于已接受ART 6个月以上、病毒持续抑制的患者，可每6个月检测一次。 ART 6个月内或VL抑制不理想或需调整治疗方案时,VL的检测频率由临床医生根据患者的具体情况决定。 如条件允许，建议未治疗的无症状HIV感染者每年检测一次，ART初始治疗或调整治疗方案前、初治或调整治疗方案初期每4~8周检测一次，以便尽早发现病毒学失败。 VL达到检测限后，每3~4个月检测一次。 依从性好、病毒持续抑制达2~3年以上、临床和免疫学状态平稳的患者每6个月检测一次。 中华医学会：艾滋病诊疗指南（新版） HIV 耐药测定方法有基因型（Genotype）和表型 （Phenotype ），目前国外及国内多用基因型。 推荐在以下情况进行HIV基因型耐药检测： 进行ART前，最好进行耐药性检测，以选择合适的抗病毒药物，取得最佳抗病毒效果。 ART后VL下降不理想或抗病毒治疗失败需要改变治疗方案时。 对于ART失败者，耐药检测需在VL1000拷贝/ml且未停用抗病毒药物时进行