《艾滋病抗病毒治疗手册》.pdf

第三版国家免费艾滋病抗 病毒治疗手册解读 云南省艾滋病关爱中心 周曾全 主要内容 •抗病毒治疗时机的进展 •抗病毒治疗方案的进展 •特殊人群的治疗进展 --HIV\TB --HIV\HBV --HIV\HCV --HIV阳性孕妇的治疗 •其他更新 何时开始抗病毒治疗？ 晚期临床阶段 早期临床阶段 200 500 200 350 任何病毒载量 高病毒载量 CD4 Schechter, 2004 (JID 2004;190:1043-1045) HIV发病机理的进展 •免疫缺陷 • 目标：CD4细胞 •临床表现：机会性疾病(感染和肿瘤) •持续的免疫激活和炎症 • 目标：各靶器官 •临床：过早衰老 免疫激活 炎症反应 • 免疫激活的原因 : –HIV本身 –慢性活动性感染(eg CMV) –从肠道漏到循环中的抗原 (such as LPS) 免疫激活导致前炎症介质的释放 : –TNF α, –IL-6, IL-1β –MIP-1α, MIP-1βand RANTES –D-dimer 不同器官随时间进展出现的HIV并发症 消化 营养吸收障碍, 肾脏 消瘦 CNS 肾功能不全 骨 循环 神经功能紊乱 肝脏 骨量减少 免疫系统 心血管事件 免疫缺陷 硬化 10 20 时间，年 HIV中新出现的并存疾病 神经系统 肾功能异常 认知功能障碍 ≥50% HIV阳性患者存 30%的HIV阳性患者具 在神经系统损害3