2014急性白血病治疗.ppt

急性白血病治疗 一、一般治疗 二、抗白血病治疗 原则、策略 ALL ANLL M3 （一）、一般治疗 ㈠ 紧急处理高白细胞血症： 白细胞单采、化疗药物（ALL用地塞米松、AML用羟基脲）、同时水化、碱化尿液等。 ㈡ 防治感染： 层流病床，病原学培养，抗感染药，粒（单）细胞集落刺激因子 (GM-CSF、G-CSF)。 ㈢ 成分输血支持： 红细胞、单采血小板；滤器、照射。 ㈣ 防治高尿酸血症： 高白多见，别嘌醇，水化（每小时尿量＞150ml/m2），碱化尿液。 ㈤ 维持营养： 饮食宣教，水、电解质平衡，必要时静脉营养。 （二）、抗白血病治疗 基本原则： 早期、联合、足量、间歇、 个体化、注意髓外白血病。 联合化疗 药物组合条件： 作用细胞周期不同阶段 药物有协同作用 毒性作用不重叠 治疗策略 分两个阶段： 1、诱导缓解治疗 2、缓解后治疗(巩固、强化、维持治疗和造血干细胞移植)。 1、诱导缓解治疗的目的：通过化疗，尽快获得 完全缓解(CR）。 CR标准: 白血病症状、体征消失； 血常规中性粒细胞≥1.5×109/L， 血小板≥100×109/L ，分类无白血病细胞； 骨髓原始细胞5%。 达到CR的时间对生存长短至关重要。 ALL化疗 1.诱导缓解治疗： VP、VDP、VLDP、大剂量甲胺喋呤（HDMTX）、HyperCVAD等方案。 VDLP： 长春新碱 VCR、 柔红霉素 DNR、 L-门冬酰胺酶 L-ASP、 强的松 Pred。 CR率75%~92%。 ALL化疗 主要药物不良反应： VCR： 末梢神经炎、便秘； DNR： 心脏毒性； L-ASP： 肝损、胰腺炎、凝血因子减少、过敏； Pred： 高血压、高血糖、柯兴、骨质疏松、 溃疡、抵抗力下降； HD MTX：粘膜炎、肝肾损害；处理：水化碱化、 亚叶酸钙解救； CTX： 出血性膀胱炎。 ALL化疗 对预后差的年轻患者，选择较强烈的化疗方案，CR后行造血干细胞移植。 对预后较佳的或高龄患者，降低化疗强度。 ALL化疗 2.缓解后治疗：3年。 巩固／早期强化治疗：6～8疗程，可用原诱导方案、EA、AA、MA方案、中或HD MTX、中或HD Ara-C交替。 维持治疗：6-MP和MTX交替使用。 ALL化疗 CNSL防治：大剂量阿糖胞苷（HDAra-C）或HDMTX、鞘内给药、头颅照射。 造血干细胞移植（HSCT）。适应证： ⑴复发难治性ALL； ⑵ALL-CR2； ⑶高危ALL-CR1。 ANLL化疗 30%~50%的患者可望治愈。AML-M3治愈率70%。 ANLL危险分层 低危： t(15;17) ，t(8;21) ，inv 16； 中危： 正常核型，除外低、高危的其他单个核型 异常； 高危：5q- / del 5，7q- / del 7 ，9 or 11号染色 体异常，3个或更多核型异常。 ANLL化疗 1.诱导缓解治疗： DA方案: DNR 45mg／(m2．d)，dl—3 Ara-C 100mg／(m2．d)，dl—7 其CR率可达50％～75％。 该方案基础上： IA、MA、EA、HA （Ara-C的剂量可标准剂量或大剂量）。 ANLL化疗 2.缓解后治疗： ⑴ HDAra-C：至少4个疗程。 并发症:小脑共济失调、发热、皮疹、结膜炎。 处理：掌握好适应征、停药、糖皮质激素。 急性早幼粒细胞白血病的治疗 （APL ANLL-M3） 治疗方法不同于其他ANLL。第一个可治愈的AL。 为此，中国血液学专家做出了杰出贡献： 1986年，首次应用全反式维甲酸治疗APL，获得成功。 1989年，阐明了维甲酸诱导分化白血病细胞的机制。 1990年，首次发现了APL中变异型易位t（11；17），和PLZF（由中国命名）－RARa，是APL的新的临床亚型。 1992年，首先报道了静脉滴注As2O3治疗APL达到很高的完全缓解率。 1996年，发现As2O3