《急性白血病患儿的护理与治疗》课件.ppt

*************************************口腔护理口腔卫生维护指导患儿使用软毛牙刷和不含酒精的温和漱口液，每日至少刷牙两次。牙刷应定期更换，避免细菌滋生。中性粒细胞减少时，可使用棉签代替牙刷，减少黏膜损伤风险。每次进食后用温盐水漱口，清除食物残渣。黏膜炎预防与处理化疗前开始口腔冰敷可减轻某些药物（如甲氨蝶呤）引起的黏膜炎。出现黏膜炎时，可使用碱性漱口液（如1%碳酸氢钠溶液）中和口腔酸性环境，减轻炎症。局部使用含有利多卡因的凝胶缓解疼痛。严重时可能需要全身性镇痛治疗。饮食调整黏膜炎期间提供软食或流食，避免过热、过冷、酸性和辛辣食物，减少对黏膜的刺激。鼓励患儿多饮水，保持口腔湿润。使用吸管饮水可减少与受损黏膜接触。黏膜炎严重影响进食时，考虑肠内或肠外营养支持。中心静脉导管护理1穿刺点护理穿刺点是感染的主要入口，需严格无菌操作。每日观察穿刺点有无红肿、渗出和疼痛等感染征象。选用透明敷贴覆盖穿刺点，便于观察，根据医院规定更换敷料（通常每7天或敷料污染、潮湿时）。更换敷料时使用含氯己定的皮肤消毒剂，从内向外螺旋式消毒。2导管冲洗与封管定期使用肝素盐水（通常为10-100U/ml）冲洗和封管，预防血栓形成。冲洗前后使用生理盐水冲洗导管。使用推-停法冲洗，增加紊流效应，更好地清除导管内壁附着物。封管后使用正压法拔出注射器，防止回血。遵循医院规定的冲封管频率（通常每日或每次用药后）。3药物输注管理输注药物前确认导管通畅性。多腔导管需明确各腔用途，避免不相容药物通过同一腔道输注。输注化疗药物时注意药物稀释和输注速度，预防化学性静脉炎。完成输液后使用足量生理盐水冲洗导管，清除残留药物。4并发症预防与处理常见并发症包括感染、堵塞、血栓和脱位等。感染预防是关键，包括严格手卫生和无菌操作。导管堵塞时可使用尿激酶或盐酸阿替普酶溶栓。怀疑导管相关血流感染时，应同时采集外周血和导管血培养，必要时拔除导管。教育患儿和家属认识导管相关并发症的早期征象。骨髓抑制期护理隔离防护中性粒细胞计数0.5×10^9/L时实施保护性隔离。使用正压层流病房或普通病房加强环境管理。访客限制和筛查，防止带入感染源。医护人员严格执行手卫生和必要的防护措施，如口罩、手套和隔离衣。患儿活动范围限制在病房内，避免到公共区域活动。感染征象监测中性粒细胞减少期，感染表现可能不典型，发热常是唯一早期征象。每4小时监测体温，38.0℃以上立即报告。密切观察局部感染征象，如咽痛、咳嗽、皮疹、腹泻和排尿异常等。检查口腔黏膜、肛周区域、导管穿刺点和皮肤皱褶等易感部位。出血预防血小板20×10^9/L时实施出血预防措施。避免肌肉注射、导尿和灌肠等创伤性操作。使用软毛牙刷或海绵棒清洁口腔。预防便秘，避免排便用力。限制剧烈活动和接触性游戏。指导家属识别出血征象，如皮肤瘀斑、黑便和尿血等，发现异常及时报告。心理支持骨髓抑制期隔离可能导致患儿感到孤独和焦虑。提供适合年龄的解释和沟通，减轻恐惧。鼓励通过视频通话与家人和朋友保持联系。提供适合隔离环境的娱乐活动，如电子设备、图书和游戏等。针对年长儿童和青少年，解释隔离的重要性，增强依从性。第五部分：并发症管理感染并发症发热性中性粒细胞减少症是常见且危险的并发症，需要紧急抗生素治疗和密切监护。治疗相关毒性化疗药物可能导致多种脏器毒性，包括心脏、肝脏、肾脏和神经系统等，需要定期监测和预防性干预。代谢并发症肿瘤溶解综合征是急性白血病治疗早期的严重并发症，表现为高尿酸血症、高钾血症、高磷血症和低钙血症，需要积极预防和处理。发热性中性粒细胞减少症1定义与危险因素发热性中性粒细胞减少症定义为中性粒细胞绝对计数0.5×10^9/L且单次口腔温度≥38.3℃或持续≥38.0℃超过1小时。几乎所有接受强化化疗的白血病患儿都会经历这一并发症。危险因素包括化疗强度、中性粒细胞减少的程度和持续时间、黏膜屏障破坏和中心静脉导管使用等。2早期识别中性粒细胞减少期每4小时监测体温，超过阈值立即报告。中性粒细胞减少的患儿感染表现可能不典型，发热常是唯一征象。即使没有明显感染征象，发热也应视为细菌感染，需紧急处理。常见感染部位包括血流、肺部、消化道、口腔黏膜和导管穿刺点等。3抗生素治疗发热后1小时内开始经验性抗生素治疗，通常选择具有抗假单胞菌活性的广谱β-内酰胺类抗生素，如哌拉西林/他唑巴坦或第四代头孢菌素。血流动力学不稳定或怀疑耐药菌感染时，考虑联合氨基糖苷类或糖肽类抗生素。持续发热超过96小时或有真菌感染高危因素时，加用抗真菌药物。4护理干预密切监测生命体征和感染进展，每2-4小时评估一次。定期复查