《慢性白血病患儿的护理与治疗》课件.ppt

*************************************感染预防1健康教育正确认识感染风险和症状2营养免疫均衡饮食，增强免疫力3个人卫生勤洗手，口腔护理，皮肤清洁4环境管理清洁消毒，通风换气，避免人群聚集白血病患儿，尤其是在骨髓抑制期，感染风险显著增加。环境管理是感染预防的第一步，包括保持居室清洁、定期开窗通风、适当消毒，避免霉菌滋生。减少到人群密集场所，特别是在流感等传染病高发季节。个人卫生尤为重要，包括正确的洗手方法（使用肥皂和流动水，洗手时间≥20秒）、口腔护理（使用软毛牙刷，温和漱口）和皮肤清洁（保持皮肤完整性，避免过度清洁导致皮肤干燥）。营养支持均衡饮食白血病患儿应保持均衡饮食，包括谷物、蔬菜、水果、优质蛋白质和健康脂肪。每日应保证足够的碳水化合物（主要能量来源）、适量蛋白质（组织修复和免疫功能）、必需脂肪酸、维生素和矿物质。避免单一饮食，确保多样化饮食模式。根据患儿年龄特点和口味偏好，合理安排膳食，保证营养均衡。重视食物质量，选择新鲜、安全的食材。高蛋白饮食蛋白质是维持免疫功能和组织修复的关键营养素。优质蛋白质来源包括：瘦肉（如鸡肉、鱼肉、牛肉）、蛋类、奶制品（如牛奶、酸奶、奶酪）、豆制品（如豆腐、豆浆）。针对食欲不佳的患儿，可考虑高蛋白质小食，如奶昔、蛋奶冻、豆制品点心等。必要时可使用蛋白质补充剂，但应在医生或营养师指导下使用。补充维生素确保足够的维生素和矿物质摄入，特别是维生素C、维生素D、锌和硒等有助于增强免疫功能的营养素。优先从天然食物中获取，如新鲜水果、蔬菜、全谷物等。在医生建议下，适当补充维生素和矿物质制剂，尤其是在饮食摄入不足或特定营养素缺乏时。避免过量补充，某些高剂量维生素可能与药物相互作用或产生不良反应。活动与运动适度运动适当的身体活动对白血病患儿有益，有助于维持肌肉力量、关节灵活性和心肺功能，还可改善情绪，减轻疲劳感。根据患儿体力和血液学状况，鼓励进行适度活动，如散步、轻柔的伸展运动、简单的家务劳动等。运动强度应循序渐进，从低强度开始，随身体状况改善逐渐增加。每天累计30-60分钟的轻中度活动是理想目标，但可分次进行，每次10-15分钟。避免剧烈运动血小板减少（50×10^9/L）时应避免接触性运动和高风险活动，如足球、篮球、武术等，以防外伤和出血。骨骼疼痛明显或骨密度降低的患儿应避免高冲击性活动，如跳跃、长跑等。在治疗初期或疾病活动期，应避免过度劳累和长时间剧烈运动，特别是在骨髓抑制严重时。运动时需有成人监督，随时关注患儿反应，出现不适应立即停止。注意休息充分的休息对疾病恢复至关重要。建立规律的作息时间表，确保夜间充足睡眠（儿童需要9-11小时）。白天可安排短暂午休，但避免过长以免影响夜间睡眠。在活动和休息之间找到平衡，避免过度活动导致疲劳加重，也避免过度休息导致肌肉萎缩和体能下降。学会识别疲劳信号，及时调整活动计划。创造安静、舒适的休息环境，促进高质量睡眠。生长发育监测身高体重TKIs治疗可能影响儿童生长发育，研究显示约30%的儿童可能出现生长减缓。应定期监测身高体重变化，建议每3个月测量一次并绘制生长曲线，与同龄儿童标准进行比较。身高生长速度减慢（年增长4cm）或身高低于同龄儿童第3百分位时，应警惕生长发育问题。评估应包括生长速度、身高标准差评分(SDS)变化等。若发现明显生长迟缓，需考虑内分泌科会诊，评估是否需要干预。性发育TKIs可能影响性腺功能和青春期发育，表现为青春期延迟或性腺功能减退。应定期评估青春期发育情况，使用Tanner分期评估第二性征发育。男孩关注睾丸体积、阴茎发育和阴毛生长；女孩关注乳房发育和月经情况。若青春期延迟（女孩13岁、男孩14岁无青春期征象）或青春期发育停滞，应进行性激素水平检测，必要时转诊内分泌专科评估。对青春期患儿，应适当讨论生育能力保存问题。骨龄长期TKIs治疗可能影响骨骼发育和骨密度。建议每年进行骨龄评估（通常通过左手腕部X线检查），了解骨骼成熟度与实际年龄是否匹配。若骨龄与实际年龄差异2年，需进一步评估。定期评估骨密度（双能X线吸收测定法，DXA），特别是长期使用TKIs的患儿。若发现骨量减少或骨密度降低，应考虑补充钙剂和维生素D，必要时进行干预治疗。鼓励适当负重运动，有助于维持骨密度。慢性白血病患儿的心理支持疾病认知根据患儿年龄和认知水平，采用适当方式解释疾病情况，避免专业术语，使用图画、故事或比喻帮助理解。对年龄较小的儿童，可用简单易懂的语言；对年长儿童，可提供更详细信息，解答其疑问。强调疾病可控性，避免灌输绝症概念，建立治愈的信心。引导患儿正确认识药物治疗的重