《肺结核的CT诊断》ppt课件.ppt

肺结核的CT 诊断; 起因：怎样从CT上判断结核是否具有活动性（包含传染性），而非陈旧性？ 痰涂片阳性——有传染性——进展期 浸润型、慢纤洞型 活动性 痰涂片阴性——无传染性，但结核菌生长繁殖——好转期，需要通过影像去判断 临床初步治愈（稳定期）：病变无活动性，空洞闭合，痰菌连续阴性6个月；如果有空 非活动性 洞，但痰菌连续阴性1年以上。 临床治愈：稳定期病人观察2年，病变仍无活动，痰菌持续阴性。仍有空洞，观察3年 陈旧性：纤维条索、钙化 结核球为干酪样坏死由纤维灶包裹，结核球内也可含菌 关于肺TB---延伸，陈旧TB可继发周围型肺癌、瘢痕癌;;影像学在结核病中的作用;;CT和胸片的比较;当前肺结核影像诊断中的困难;肺结核的基本CT表现;肺结核的基本CT表现;细支气管周围结节（箭头）和 较大的腺泡结节（箭）;;肺结核的基本CT表现;肺周围部 直径2–4-mm，边缘清楚的小叶中心结节和相似口径的分支线影（树芽征），结核支气管播散 ;肺结核的基本CT表现;;;肺结核的基本CT表现;;62岁，男 5-cm空洞性肿块，壁不规则，周围有 卫星灶 右上叶也有病灶;28岁时的胸片见左上空洞，7年后见空洞内出现结节 。 ;肺结核的基本CT表现;肺结核的基本CT表现;50岁，男 纤维带和牵引性支气管扩张;左肺纤维化，肺萎陷，右肺代偿性过度膨胀，越过中线，同时有支气管扩张;肺结核的基本CT表现;活动性肺结核 实变， 多发空洞， 实变周围的磨玻璃影（箭头） ;肺结核的基本CT表现;40岁，女 左上叶结核瘤 2-cm，分叶，胸膜皱缩，中央性空洞， 周围有卫星灶 ;粟粒性肺结核 2–3-mm 结节，弥漫、随机分布于两肺内，边缘较锐利;肺结核的基本CT表现;岁，男 结核性脓胸 右上叶 2-cm 空洞性结核 右下下垂部包裹性积液，脏、壁层胸膜增厚。 非下垂部的少量气体说明有支气管胸膜瘘。 ;我国肺结核分类;肺结核影像学分类;原发性肺结核 ;1.儿童原发性肺结核 Primary pulmonary tuberculosis;;粟粒性肺结核;粟粒性肺结核;70岁，男 胸片：两肺均匀分布???米粒大小的微结节 CT：随机分布的微结节;继发性肺结核;继发性肺结核，1-活动性肺结核;55岁，男 胸片：右上叶空洞性实变，两肺多发性边缘模糊结节;23岁，女 支气管管壁增厚，远端有边缘 模糊的腺泡结节， 树芽征;51岁，男 曾接受20年抗结核治疗，胸片疑有再活动 两肺上部有钙化的融合结节，扩张的支气管，纤维索条说明为慢性经治疗的结核。 往下层面可见多发小结节，树芽征，但支气管血管无扭曲，说明为新的活动性病变。;40岁，男，结核支气管播散 两肺空洞，小叶中心结节（箭）， 树芽征（箭头）； 实质带和不规则线影（弯箭），提示 以前曾患过结核，现为再次感染 ;继发性肺结核，1-活动性肺结核;20岁，男 支气管播散结核 治疗前 治疗后9个月 实变，空洞，树芽征（箭） 实变、树芽征消失，在肺气肿区内残留 少许线影，大支气管内有粘液坎塞 ;树芽征，腺泡结节，空洞。在疗程结束时病变大部已消失，空洞壁变薄;继发性肺结核，1-活动性肺结核;继发性肺结核，2-结核瘤;59岁，男 结核瘤 1.5cm，边缘清楚， 几乎全钙化，有胸膜皱缩，胸膜外脂肪增厚;继发性肺结核，2-结核瘤;63岁，女，活动性结核瘤 平扫时呈环状，增强后强化区增大;继发性肺结核，3-慢性肺结核和毁损肺;38岁，男 长期慢性肺结核 右下叶背段薄壁空洞已稳定存在2年，右中叶不规则纤维灶伴疤