肺结核诊断标准_PPT课件.ppt

黑龙江省疾病控制中心 王德焕 什么是肺结核 ??? 结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见。可扩散至全身长期潜伏，在机体抵抗力降低时发病，本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易形成空洞。临床上多呈慢性过程，少数可急起发玻常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。 * 结核菌抵抗力强（菌体有脂质成分），但在烈日曝晒下2小时，5－12％来苏水接触2－12小时，70％酒精接触2分钟，或煮沸1分钟，能被杀死。而最简单的杀菌方法是将痰吐在纸上直接烧掉。结核菌主要通过呼吸道传播。传染源主要是排菌的肺结核病人的痰。 * 结核病被列为中国重大传染病之一，是严重危害人民群众健康的呼吸道传染病。根据世界卫生组织的统计，中国是全球22个结核病流行严重的国家之一，同时也是全球27个耐多药结核病流行严重的国家之一,位居全球第2位。 * 20世纪90年代初期，全球结核病死灰复燃，结核病疫情呈现上升趋势。我国有5亿以上人口感染结核菌，占中国总人口的45％，结核病人数居全世界第二位，属于全球22个结核病高负担国家之一。 * 一、目前中国报告发病与死亡情况 中国1997—2009年肺结核报告发病趋势，1996年、卫生部下发了《关于进一步加强全国结核病防治工作的通知》肺结核被列入乙类传染病进行报告管理，因此1997年开始全国有了比较系统的结核病疫情报告， * * * 当前疫情呈三高一低，即患病率高、死亡率高、耐药率高，年递降率低，可见我国结核病防治形势之严峻。 * 二、目前我省报告发病与死亡情况 肺结核连续八年排在乙类传染病报告发病率的第一位，2010年报告36667例，报告死亡178例，报告发病率95.84/10万，死亡率为0.47/10万，病死率为0.49%，与2009年比，报告发病率下降5.24%，报告死亡率下降了10.14%, 病死率下降了5.14%。肺结核发病高于全国发病率（74.27/10万）的29.04%，居全国第七位。 * 肺结核临床诊断病例20106例，占54.83%，实验室诊断病例16561例，占45.17%，临床与实验室诊断（痰检阳性）病例16446例，占44.85%，临床与实验室诊断（痰检阴性）病例17507例，占47.74%，临床与实验室诊断（末痰检）病例2644例，占8.02%，临床与实验室诊断（痰培养阳性）病例70例，占0.19%。 * 男性24954例，女性11713例，男女性别比为2.13:1年龄分布：从15岁开始随着年龄的增长发病率逐渐上升，报告发病率最高的年龄组是85岁以上，发病率275.42/10万，其次为80岁、75岁、70岁，发病率分别为224.42/10万、221.58/10万和192.45/10 * 1997-2010年全省肺结核报告报告发病率的变化趋势 * 2010年全省肺结核报告发病率地理分布 * 2010年全省肺结核分性别、年龄的报告发病率 * 一、诊断依据 1、流行病学： 结核病发病时，大多不易查处传染源、当易感者与具传染性的肺结核患者密切接触时被感染。 * 2、临床表现 (1) 症状: 乏力、消瘦、食欲不振、长期低热、多在下午或傍晚升高、盗汗、面颊潮红、重症可出现高热不退、周身衰竭。 咳嗽、或少量粘液痰，随病变进展可咳大量粘液性或脓性痰。咯血是肺结核病人常见症状，可痰中带血，或小量咯血，大咯血者多见于4型肺结核，或因空洞内动脉瘤破裂所致。胸部可有隐痛，胸膜炎病人则表现较剧。 * (2) 体征 病变范围较小者，多无阳性体征，也可在肺尖肩胛间区及其它相应部位听到细小湿性罗音，对病变范围广，肺组织破坏严重者，可见胸廓变形，患侧呼吸运动减弱，叩诊浊音；有代偿性肺气肿者，可有过清音，叩诊可闻及较多的湿性罗音及管状呼吸音等。 * 3、胸部影像学检查 (1) 原发性表现为原发病灶及胸内淋巴结肿大。 (2) 急性血行播散性两肺广泛均匀分布大小密度一致的粟粒状阴影，亚急性或慢性病变以上、中肺野为主，病灶互相融合。 (3) 继发性可见斑点状、条索状阴影或锁骨下濅润，重者可见空洞、支气管播散、大叶或小叶干络性肺炎，晚期病变多发纤维厚壁空洞，心脏气管移位、肺纹理成垂柳状、代偿性肺气肿。 * 4、实验室检测： （1）痰涂片镜检： 抗酸杆菌阳性；抗酸杆菌阳性（+）3—9条/100视野。 抗酸杆菌阳性（++）1—9条/10视野。 抗酸杆菌阳性（+++）1—9条/每视野。 抗酸杆菌阳性（++++）≥10条/每视野。 （2）痰培养：分枝杆菌培养阳性： （+）菌落分散生长，占面积的1/4以下。 （++）菌落分散生长，占面积的1/2以下。