医学ppt--肺结核的ct诊断1.ppt

* * 血行播散型肺结核 * * 亚急性或慢性血行播散性肺结核 此型结核好转时，病灶可以吸收、硬结或钙化，恶化时可融合扩大、甚至溶解播散，也可发展成慢性纤维空洞型肺结核。 * * 谢谢大家！ * 结核病分类反映结核病的发生、发展与转归。制订分类的目的在于用分类指导诊断、治疗和预防。 1978年全国第一次结核病防治工作会议上，制订可我国肺结核分类，即五大分类法。20年来，肺结核分类在全国三次结核病流行病学调查和临床、防治工作中，均发挥了积极作用。但在应用实践过程中也发现一些不足之处。1998年8月全国结核病分类法研讨会对肺结核分类进行了修订，制订出新的结核病分类法。 * 结核性胸膜炎属于肺外结核，不宜列入肺结核分类中；浸润型肺结核包括成人继发性肺结核的大部分，分不清病变是浸润为主、干酪为主还是空洞为主，对确定治疗方案不利；浸润型肺结核与慢性纤维空洞型肺结核，均应列入继发型肺结核。 * * 肺结核的基本影像 结节状阴影： 结节状阴影是大体病理标本上的小结节状病灶的直接反映。直径在1cm以下，常为多发。病灶的边缘多较清楚，但也有结节状病灶边缘比较模糊。 * * 结节状阴影 * * 肺结核的基本影像 球形或肿块阴影： 其病理基础为纤维组织包裹或未完全包裹的干酪性坏死灶，直径在lcm以上。根据结核瘤的起源不同，可将结核瘤分为四型：①肺炎型：起源于渗出浸润性病变。②肉芽肿型：起源于增生性病变。③空洞阻塞型： 由于空洞阻塞而引起；④支气管型：由于较大支气管结核病变向外发展而引起。 * * 球形或肿块阴影 * * * * 肺结核的基本影像 空洞影像： 急性空洞在X射线上表现为在大片的致密阴影中有形状不规则的密度减低区，常为多发。如及时给予有效的抗结核治疗，急性空洞一般较易愈合。 在慢性空洞中，干酪性空洞和纤维性空洞的X射线表现也有所区别。 净化空洞的洞壁菲薄，约1mm左右。 * * 空洞分类 虫噬样空洞 根据壁的厚薄分 薄壁空洞（壁厚〈3mm） 厚壁空洞（壁厚〉3mm） { * * 虫噬样空洞 * * 薄壁空洞 薄壁空洞 * * 厚壁空洞 * * 肺结核的基本影像 条索状、星状阴影及钙化阴影： 条索状阴影和星状阴影：病理基础是纤维化。条索状阴影的长短不一，边缘比较清楚。星状阴影有多个尖突，边缘比较清楚。 钙化阴影：显示为密度比干酪样病变更高的斑点状阴影，含钙成分高的钙化阴影的密度可与金属相似。 * * 条索状及钙化阴影 * * * * 原发型肺结核（Ⅰ） 原发综合征： 大多发生于儿童。结核杆菌经呼吸道吸人后，经支气管、细支气管、肺泡管到肺泡，表现为圆形、椭圆形或斑片状的边缘模糊的阴影，也可表现为肺段或肺叶阴影。因病人系初染结核，故结核杆菌很快侵入淋巴管，并经淋巴管进入局部淋巴结，于是引起结核性淋巴管炎和淋巴结炎，此时在X射线片上可见原发病灶、增大的肺门淋巴结以及两者之间淋巴管炎所致的条索状阴影。 * * 原发综合症 * * 原发综合症 * * 原发综合症 * * 肺结核（Ⅰ） 支气管淋巴结结核： 原发综合征的原发病灶吸收而仅有胸内淋巴结增大者称为支气管淋巴结结核。在X射线上把淋巴结增大状如肿块、边缘光滑者称为肿瘤型，而把增大淋巴结周围的肺组织发生渗出性炎症，致使增大淋巴结边缘模糊者称为炎症型。肿瘤型和炎症型都不是固定的，可以互相转化。 * * * * 支气管淋巴结结核 * * 胸内淋巴结结核 * * 血行播散性肺结核（Ⅱ） 大量结核杆菌一次侵入或短期内反复侵入血液循环引起急性粟粒性肺结核，较少量结核杆菌在较长时间内屡次侵入血液循环引起亚急性或慢性血行播散性肺结核。 * * 急性粟粒性肺结核 在x射线上表现为分布于两肺的粟粒大小的结节阴影，其特是“三均匀” ，即大小均匀、密度均匀和分布均匀。 * * 急性粟粒性肺结核 * * 粟粒型肺结核 * * 急性粟粒性肺结核 肺内阴影出现的时间较临床症状晚1—3周，病灶或为增生性的，或为渗出性的，多数渗出性病灶可融合形成两肺弥漫阴影。 * * * * 急性粟粒性肺结核 在不同病例，病灶发生变化或吸收所需的时间不同，短者为3—5周，长者需7—27个月，大多数病例需16个月左右。 * *