房性及房室交界性心律失常ppt课件.ppt

房性心律失常; 房性期前收缩 房性期前收缩，起源于窦房结以外心房的任何部位。 [心电图检查] 期前收缩的P波提前发生，与窦性P波形态各异，代偿间歇多为不完全性。少数为完全性代偿间歇。房性期前收缩发生不完全性代偿间歇居多。QRS波群形态通常正常，可伴室内差异性传导。;;[治疗] 通常无需治疗。治疗，镇静药、β受体阻滞剂等，钙通道阻滞剂。;房性心动过速;[心电图与心电生理检查]  心电图表现：;;[治疗] 心室率通常不太快，无需紧急处理。心室率达140次/分钟以上，进行紧急治疗。其处理方法如下： (一) 洋地黄引起者 ①立即停用洋地黄； ②如血清钾不升高，首选氯化钾口服； ③已有高血钾或不能应用氯化钾者，可选用利多卡因、普萘洛尔、苯妥英钠。;(二) 非洋地黄引起者;二、折返性房性心动过速;;心 房 扑 动;[临床表现] ;[心电图检查] ;;[治疗] ;心房颤动;[临床表现] ;体循环栓塞，栓子来自左心房或心耳部，因血流淤带、心房失去收缩力所致。心脏听诊第一心音强度变化不定。心律极不规则。当心室率快时可发生脉搏短绌。;一旦房颤患者的心室律变得规则，应考虑以下的可能性：;[心电图检查] 心电图表现包括：;;[治疗];最初治疗的目标是;如患者发作开始时已呈现急性心力衰竭或血压下降明显等表现，宜紧急施行电复律。IA（奎尼丁、普鲁卡因胺）、IC（氟卡尼、普罗帕酮）或Ⅲ类（胺碘酮）抗心律失常药静注均能有效转复房颤，成功率可达60%。胺碘酮致心律失常发生率最低。;二、慢性心房颤动 ;三、预防栓塞并发症 ;房颤持续不超过2天，复律前无需先作抗凝治疗。否则应在复律前接受3周华法林治疗，待心律转复后继续治疗3~4周。紧急复律治疗可改用静注肝素抗凝。房室结改良或消融术，安置频率应答式心室按需起搏或双腔起搏器。;第四节 房室交界区性心律失常;房室交界区性期前收缩;;仅在下列情况时，潜在起搏点可成为主导起搏点：;房室交界区性逸搏（AV junctional escape beats）的频率通常为35~60次/分钟。;房室交界区性心律（AV junctional rhythm）指房室交界区性逸搏连续发生形成的节律。;非阵发性房室交界区性心动过速;心率70~150次/分钟或更快，心律通常规则。; 与房室交界区相关的折返性心动过速 阵发性室上性心动过速（paroxysmal  supraventricular tachycardia, PSVT） 简称室上速。;大部分上速由折返机制引起，折返可发生在窦房结、房室结与心房分别称为窦房折返性心动过速、房室结内折返性心动过速与心房折返性心动过速。此外，利用隐匿性房室旁路逆行传导的房室折返性心动过速习惯上亦归属室上速的范畴。; 房室结内折返性心动过速（atrioventricular nodal reentrant tachycardia）;[临床表现] ;[心电图检查] 心电图表现：1、心率150-250次/分，节律规则；2、QRS波群形态与时限均正常，但发生室内差异性传导或原来存在束支传导阻滞时，QRS波群形态异常；3、P波为逆行型，常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，P波与QRS波群保持恒定关系；4、起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发作。 ;; [心电生理检查] 存在房室结双路径。;[治疗];预 激 综 合 征;[临床表现];[心电图表现] ;;;[治疗] 患者从无心动过速发作、或偶有发作但症状轻微者，无需给予治疗。如心动过速发作频繁伴有明显症状，应给予治疗。治疗方法包括药物、导管消融术、外科手术三种。 如迷走神经刺激无效，首选药物为腺苷或维拉帕米静脉注射，无效时改用普萘洛尔。IC类或类药索他洛尔与胺碘酮同时作用于房室结与旁路能有效终止预防综合征的心动过速发作。外科手术或经导管消融治疗预激综合征。 [预防]